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妊娠期急性闌尾炎的手術治療

  妊娠期急性闌尾炎不主張保守治療。一旦高度懷疑急性闌尾炎,應積極剖腹探查。尤其在妊娠中、晚期。部分患者可同時行剖宮產(chǎn)術。妊娠期急性闌尾炎的治療措施是什么呢?

  (1)手術切口:早妊期可采取麥氏切口,中孕期及晚期取右腹直肌旁切口為宜,同時將手術床向左傾斜30°,使增大的子宮左移,便于暴露闌尾。

  (2)手術操作輕柔,用紗布保護切口,盡量避免刺激子宮。手術中盡量避免缺氧與低血壓,以免胎兒受損。

  (3)如闌尾已穿孔應切除闌尾,如闌尾壞死形成膿腫,則應在腹腔放引流,不要做陰道引流。

  (4)除非有產(chǎn)科指征,原則上僅處理闌尾炎而不同時做剖宮產(chǎn)。孕末期如已發(fā)展成腹膜炎或腹腔膿腫時,可以同時做剖宮產(chǎn),但這樣可能明顯增加產(chǎn)婦的病死率。

  (5)術后給大量抗生素。如已近產(chǎn)期可任其自然分娩,如離產(chǎn)期尚遠則可給鎮(zhèn)靜藥保胎治療。在選用宮縮抑制劑時要慎用β受體興奮劑如利托君 (ritodrine)或沙丁胺醇(sulbutamol)等,現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)妊娠期急性闌尾炎并肺損害與上述藥物有關。De Veciana等(1994)報道49例妊娠并闌尾炎中9例(18%)有肺損害,其中2例成人呼吸窘迫綜合征與7例肺水腫,與輸液過多及用宮縮抑制劑有關。

  (6)分娩后子宮縮小,可使原來局限的膿腫擴散到腹腔,此時應急診開腹引流。

  妊娠期用腹腔鏡做闌尾切除術雖有報道,如Reedy等(1997)報道妊娠20周以前用腹腔鏡與開腹探查術比較圍生兒預后無差別。但因經(jīng)驗尚少,其應用價值尚待評估。

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