藥物治療: 糖尿病患者約有90%在妊娠期需用胰島素,其余患者單用飲食控制已足夠。
胰島素用量計(jì)算。因腎排糖閾下降,故不應(yīng)按一般根據(jù)尿糖排量來(lái)確定胰島素用量,而應(yīng)根據(jù)空腹及餐后2h的血糖水平來(lái)調(diào)整用量。
(1)整個(gè)孕期均應(yīng)采用胰島素治療。宜選短效及中效制劑,使餐前血糖不超過(guò)5.6mmol/L(100mg/dl),亦不發(fā)生低血糖。孕28周后,胰島素需要量逐漸增加,到臨產(chǎn)及分娩后又降至孕前水平,應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血糖,定期測(cè)HbA1c(糖化血紅蛋白),精確調(diào)整胰島素用量。為確保胎兒健康發(fā)育,整個(gè)孕期可使用胰島素強(qiáng)化治療(多次皮下注射胰島素或連續(xù)皮下胰島素輸注)。
(2)胰島素計(jì)量:應(yīng)由內(nèi)科醫(yī)師及產(chǎn)科醫(yī)師聯(lián)合根據(jù)不同情況進(jìn)行調(diào)整,以防用量過(guò)大發(fā)生低血糖癥或用量不足的酮癥酸中毒。
(3)胰島素用法:孕期與分娩后用皮下注射,產(chǎn)時(shí)則改用靜脈滴注法。若僅糖耐量異常者,仍以控制飲食、適當(dāng)活動(dòng)和放松情緒為主的治療。
分娩期處理
(1)分娩時(shí)間僅有糖耐量異常者可孕38周入院,嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下足月自然分娩;胰島素治療病情穩(wěn)定無(wú)母嬰并發(fā)癥者,孕37~38周分娩;有母嬰并發(fā)癥者酌情孕34~36周分娩。
(2)分娩期胰島素使用:停用皮下注射,改為靜脈滴注。至于胰島素用量,應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦進(jìn)食量的多少、產(chǎn)程進(jìn)展快慢、需否手術(shù)、血糖值等,由產(chǎn)科與內(nèi)科醫(yī)師研究決定。分娩后停靜脈滴注,一般改為孕晚期用量的1/4皮下注射。產(chǎn)后1周左右,胰島素用量恢復(fù)到孕前用藥量,孕前不須用胰島素者,產(chǎn)褥期也多可不用。
(3)產(chǎn)科處理:
?、偬悄虿≌哂刑ノ徊徽a(chǎn)程延長(zhǎng)、巨大胎兒、可能有肩難產(chǎn)、或有胎兒窘迫可能時(shí),宜行選擇性剖宮產(chǎn)。
②若從陰道分娩,應(yīng)盡量減少產(chǎn)婦體力消耗,縮短產(chǎn)程。
?、垲A(yù)防產(chǎn)后出血。
?、茏⒁鉄o(wú)菌操作,予抗生素預(yù)防感染。
(4)新生兒處理:
?、僖蚱漭^非糖尿病兒脆弱,須置高危嬰兒室,嚴(yán)密觀察病情變化及早發(fā)現(xiàn)治療RDS。
?、诘脱堑姆乐?。出生lh后喂10%葡萄糖水10~30ml,l/4h;24h后改母乳喂養(yǎng)。有條件者可監(jiān)測(cè)血糖,根據(jù)血糖結(jié)果,調(diào)節(jié)口服糖水量。
?、鄣脱}的防治,可口服或靜脈滴注10%葡萄糖酸鈣,劑量以元素鈣75mg/(kg/d)計(jì)算。
(5)若發(fā)生酮癥酸中毒,則須加大胰島素量治療。