風(fēng)心病病理生理

　　首先以二尖瓣狹窄為例，正常成人的二尖瓣口面積為4-6平方厘米，在正常情況下，不管心排量如何，左心房與左心室之間的血流都不應(yīng)該產(chǎn)生任何障礙，當(dāng)二尖瓣口縮小至大約2平方厘米時(shí)，形成二尖瓣輕度狹窄，血液動(dòng)力學(xué)發(fā)生變化，血液從左房到左室受阻，引起左房壓力升高，臨床上可出現(xiàn)癥狀。左心房壓力升高可引起肺靜脈和肺毛細(xì)管壓升高，導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸困難。臨床上二尖瓣狹窄所產(chǎn)生的病理生理分兩期：第一期是慢性肺淤血期，該期病人在休息時(shí)可無明顯癥狀，但在疲勞或情緒激動(dòng)時(shí)，因心跳加快，可引起呼吸困難;第二期是肺動(dòng)脈高壓期，肺動(dòng)脈高壓程度和瓣膜狹窄程度相關(guān)，如果肺動(dòng)脈壓力超過60mmHg，病人在體力活動(dòng)、心跳加快、妊娠等情況下可出現(xiàn)肺水腫而加重呼吸困難。

　　關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄

　　正常主動(dòng)脈瓣口面積為2.5-3.5平方厘米，瓣膜因病理改變而逐漸出現(xiàn)狹窄，如瓣口面積縮小至1平方厘米時(shí)，則左心室排血受阻，左心室收縮壓升高，導(dǎo)致主動(dòng)脈瓣的壓力階差增大，患者出現(xiàn)癥狀。瓣口面積縮小至0.7平方厘米時(shí)則為嚴(yán)重狹窄，左心室壁可明顯肥厚，心肌氧消耗量增加，冠狀動(dòng)脈的血液供應(yīng)減少，引起心肌缺血的表現(xiàn)，病人科出現(xiàn)心絞痛。個(gè)別病人在活動(dòng)時(shí)心排量不能相應(yīng)提高，可引起腦血管關(guān)注不良和暈厥。

　　風(fēng)心病疾病介紹

　　風(fēng)濕性心臟瓣膜病，簡(jiǎn)稱風(fēng)心病。是風(fēng)濕性心瓣膜炎遺留的慢性瓣膜病，表現(xiàn)為瓣膜狹窄或關(guān)閉不全，致心臟負(fù)荷增加，往往導(dǎo)致心功能不全，以至心衰等。本病在我國(guó)常見，多見于20—40歲，女多于男，約1/3病人無風(fēng)濕熱史，二尖瓣病最常見，出現(xiàn)率達(dá)95%—98%，次為主動(dòng)脈瓣病，出現(xiàn)率為20%—35%，三尖瓣病為5%，肺動(dòng)脈瓣病僅約為1%，兩個(gè)以上瓣膜同時(shí)累及者稱聯(lián)合性瓣膜病，約占20%—30%。

　　風(fēng)濕性心臟瓣膜病病變累及心臟各瓣膜的發(fā)生率不同，據(jù)研究結(jié)果表明：二尖瓣為100%，其中單純二尖瓣病變46.7%，為比例最高，然后依次為二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣，單純主動(dòng)脈瓣，三尖瓣和肺動(dòng)脈瓣。病變主要是瓣膜的邊緣和基底部發(fā)生水腫、滲出，并逐漸擴(kuò)大到瓣膜全部，甚至累及腱索和乳頭肌，使瓣膜交界區(qū)的瓣葉融合、腱索融合與縮短以及瓣葉的纖維化、僵硬、卷曲與鈣化，從而導(dǎo)致瓣膜開口狹窄或關(guān)閉不全等。

　　瓣膜狹窄

　　瓣膜交界粘連，增厚、變硬，不能完全開放，瓣膜口小，阻礙血液正常流動(dòng)。

　　瓣膜關(guān)閉不全

　　腱索和乳頭肌增生、縮短、硬化，瓣膜不能完全閉合，血液返流。

　　風(fēng)心病疾病分類

　　風(fēng)濕性心臟病累及的瓣膜部位數(shù)量可表現(xiàn)為二尖瓣、三尖瓣、主動(dòng)脈瓣中的一個(gè)或幾個(gè)瓣膜病變。心臟聯(lián)合瓣膜病變是指同時(shí)累及兩個(gè)或兩個(gè)以上心臟瓣膜的疾病。其中最常見的二尖瓣合并主動(dòng)脈瓣雙病變，約占聯(lián)合瓣膜病的48%-87%。