胸部X線檢查是膿胸的主要診斷方法。游離的胸腔積液首先沉積在胸腔的底部，一般在肺底與橫膈之間，使肺組織略向上浮起。小量積液時(shí)肋膈角變鈍，量在200ml左右，如果患者因某種原因不能在坐位或立位拍攝胸片時(shí)，要注意對(duì)比臥位胸片兩側(cè)的密度，積液的一側(cè)密度普遍增高，還可以采用患側(cè)在下的側(cè)臥水平投照，少量積液能顯示于患側(cè)胸腔外側(cè)壁，在肋骨內(nèi)緣與肺外緣之間有一層均勻的增深陰影。

　　進(jìn)行檢查以明確診斷

　　膿胸的確診，必須做胸腔穿刺抽得膿液。并作涂片鏡檢、細(xì)菌培養(yǎng)及抗菌素敏感試驗(yàn)，依此選用有效的抗菌素治療。查體可見發(fā)熱面容，有時(shí)不能平臥，患側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音并有叩擊痛，聽診呼吸音減弱或消失。白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增至80%以上，有核左移。胸部x線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。少量胸腔積液可見肋膈竇消失的模糊陰影;積液量多時(shí)可見肺組織受壓萎陷，積液呈外高內(nèi)低的弧形陰影;大量積液使患側(cè)胸部呈一片均勻模糊陰影，縱隔向健側(cè)移位;膿液局限于肺葉間，或位于肺與縱隔、橫膈或胸壁之間時(shí)，局限性陰影不隨體位改變而變動(dòng)，邊緣光滑，有時(shí)與肺不張不易鑒別。有支氣管胸膜瘺或食管吻合口瘺者可見氣液平面。

　　應(yīng)與以下病癥相鑒別

　　膿胸與肺栓塞在臨床表現(xiàn)上有很多相似之處，都以胸痛和呼吸困難為主要臨床表現(xiàn)。急性化膿性胸膜炎簡(jiǎn)稱膿胸，為胸膜腔受化膿性病原體感染，產(chǎn)生膿性滲出液積聚而成?；颊叱Ｓ行赝础l(fā)熱、呼吸急促、脈快、周身不適、食欲不振等癥狀，查體可見發(fā)熱面容，有時(shí)不能平臥，患側(cè)胸部語(yǔ)顫減弱，叩診呈濁音并有叩擊痛，聽診呼吸音減弱或消失。血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)增高，中性粒細(xì)胞增多。X線檢查因胸膜腔積液的量和部位不同表現(xiàn)各異。超聲波檢查可見積液反射波，能明確積液范圍并可作出準(zhǔn)確定位，有助于確定穿刺部位。

　　肺栓塞是由于肺動(dòng)脈的某一支被栓子堵塞而引起的嚴(yán)重并發(fā)癥，最常見的栓子是來(lái)自靜脈系統(tǒng)中的血栓。臨床癥狀及體征常常是非特異性的，且變化頗大，急性大面積肺栓塞表現(xiàn)為突然發(fā)作的重度呼吸困難、心肌梗死樣胸骨后疼痛、暈厥、紫紺、右心衰竭、休克、大汗淋漓、四肢厥冷及抽搐。甚至發(fā)生心臟停搏或室顫而迅速死亡。中等大小的肺栓塞常有胸骨后疼痛及咯血。當(dāng)病人原有的心、肺疾病代償功能很差時(shí)，可以產(chǎn)生暈厥及高血壓。肺的微栓塞可以產(chǎn)生成人呼吸窘迫綜合征。肺梗死常有發(fā)熱、輕度黃疸。

　　常規(guī)實(shí)驗(yàn)室檢查如胸片、心電圖、血液氣體分析、血液生化試驗(yàn)，必要時(shí)可進(jìn)行纖維支氣管鏡、痰細(xì)菌培養(yǎng)等。肺灌注顯像，肺動(dòng)脈造影及核磁共振成像法有助于診斷。