轉(zhuǎn)移性胸膜腫瘤如何診斷?專(zhuān)家表示，作為惡性胸水的診斷主要靠胸水的細(xì)胞學(xué)檢查和胸膜穿刺活檢。

　　1.胸水細(xì)胞學(xué)檢查 根據(jù)臨床觀(guān)察，胸水細(xì)胞學(xué)檢查對(duì)診斷惡性胸水的準(zhǔn)確度為40%～87%。胸水的細(xì)胞學(xué)檢查可發(fā)現(xiàn)腫瘤細(xì)胞及對(duì)其作出病理分類(lèi)。經(jīng)驗(yàn)表明，如為腺癌，則其原發(fā)腫瘤位置一般難以發(fā)現(xiàn)，且不易與惡性胸膜間皮瘤鑒別。

　　2.胸膜穿刺活檢 一般認(rèn)為，胸水細(xì)胞學(xué)檢查確定診斷較之胸膜穿刺活檢更有效，但在某些病例，胸水細(xì)胞學(xué)檢查陰性，而胸膜穿刺活檢陽(yáng)性。針刺胸膜活檢確診為胸膜惡性病變者約占40%～75%病例。在臨床實(shí)踐中，對(duì)懷疑為胸膜惡性病變者先作診斷性胸穿，如為滲出液，應(yīng)先作細(xì)胞學(xué)檢查，當(dāng)檢查結(jié)果為陰性，則應(yīng)為此病人作穿刺胸膜活檢，同時(shí)再送一次胸水標(biāo)本作細(xì)胞學(xué)檢查。

　　3.其他診斷化驗(yàn) 近年來(lái)，建議在胸水中測(cè)定各種腫瘤標(biāo)志以便作出惡性胸液的診斷，包括癌胚抗原、免疫抑制酸性蛋白、糖類(lèi)抗原IgG、組織多肽抗原、α-胎蛋白、α-酸化糖蛋白和β2-小球蛋白。一般認(rèn)為，這些腫瘤標(biāo)志平均含量，在惡性胸腔積液高于良性積液，但由于在兩組標(biāo)志之間常有交疊，故這些標(biāo)志的任何一種含量的升高，均不能以此作為惡性胸腔積液診斷的依據(jù)。近年，用一組單克隆抗體對(duì)胸水細(xì)胞作免疫化學(xué)染色，對(duì)診斷惡性胸水很有希望，此方法有待開(kāi)發(fā)。

　　分析胸水細(xì)胞內(nèi)的染色體有時(shí)奏效。惡性細(xì)胞有更多的染色體和有標(biāo)志的染色體，即結(jié)構(gòu)畸形的染色體。染色體分析較之常規(guī)細(xì)胞學(xué)檢查在診斷胸膜折血病、淋巴瘤和胸膜穿刺活檢陰性，但仍高度懷疑惡性胸水時(shí)，胸水細(xì)胞的染色體分析可能有效。

　　4.胸膜活檢 許多有滲出性胸水的病人，在作胸水細(xì)胞學(xué)檢查，胸穿胸膜或其他化驗(yàn)檢查均無(wú)診斷結(jié)果，在某些病人仍可能為惡性胸水。如胸水未引起癥狀，結(jié)核皮試陰性，胸水逐漸吸收，可建議觀(guān)察3個(gè)月;如病人出現(xiàn)氣短，癥狀日漸加重，體重減輕又有明顯的癌瘤病史，應(yīng)考慮開(kāi)胸作胸膜活檢。術(shù)中廣泛用紗布摩擦胸膜表面，有效地作胸膜固定術(shù)。

　　淋巴瘤或白血病患者的胸水可能因縱隔淋巴結(jié)受累所致，只有做縱隔CT檢查才能發(fā)現(xiàn)這些病灶。

　　惡性胸水屬滲出液，主要憑其中的乳酸脫氫酶含量來(lái)判斷其為惡性，而非蛋白水平。肉眼觀(guān)胸水可能為血性，但50%惡性胸水的紅細(xì)胞計(jì)數(shù)<10×109/L(10000/mm3)，其細(xì)胞分類(lèi)主要是小淋巴細(xì)胞，其他如多核細(xì)胞或中性細(xì)胞，嗜酸細(xì)胞不常見(jiàn)。約15%惡性胸腔積液病人的胸水中的葡萄糖含量降至3.3mmol/L(60mg/dl)以下，pH值也低而乳酸脫氫酶水平較高，這些病人常有一巨大腫瘤在胸腔內(nèi)，預(yù)后差，平均生存時(shí)間為1個(gè)月。10%惡性胸水的淀粉酶升高，但這些病人的原發(fā)腫瘤通常不在胰腺。