1血栓性靜脈炎簡介

　　血栓性靜脈炎簡介

　　血栓性靜脈炎是指靜脈血管腔內(nèi)急性非化膿性炎癥的同時伴有血栓形成，是一種常見的血管血栓性疾病，病變主要累及四肢淺靜脈和深靜脈。血栓可以引起炎癥，炎癥也可以引起血栓，兩者互為因果。

　　淺靜脈炎患者，患肢局部紅腫，疼痛，行走時加重，可觸及痛性索狀硬條或串珠樣結(jié)節(jié)。深部靜脈炎患者，發(fā)病突然，患肢呈凹陷性腫脹，皮膚呈暗紅色，有廣泛的靜脈努張或曲張以及毛細血管擴張;后期出現(xiàn)營養(yǎng)障礙性改變，伴有瘀積性皮炎、色素沉著或淺表性潰瘍，股、脛周徑較健肢粗1cm以上，行走時腫痛加重，靜臥后減輕，靜脈造影可見患肢深靜脈血管狹窄或堵塞。

　　2血栓性靜脈炎臨床癥狀

　　血栓性靜脈炎臨床癥狀

　　可分淺層和深層靜脈炎兩類。

　　(1)淺層靜脈炎，多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短2―5公分 ，長的如柳條，壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發(fā)紅腫灼熱炎癥反應，約2―4周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無水腫，全身無癥狀。

　　(2)深部靜脈炎，好發(fā)于下肢的小腿、胸靜脈及股骼靜脈，前者為小腿腫脹，后者以大腿腫脹為主?；贾[脹呈筒狀，伴疼痛，行走加劇，遠端有壓跡，皮膚淺灰紫，淺靜脈擴張明顯。約1～2個月后，患肢脹疼可漸緩和，但腫脹往往朝輕暮重，與活動有關。少數(shù)轉(zhuǎn)為慢性的靜脈回流障礙，患肢淺靜脈曲張，血栓性淺靜脈周圍炎，甚至郁血性下肢潰瘍感染。

　　血栓性靜脈炎的臨床診斷，主要根據(jù)以上癥狀與體征，必要時可作多普勒血管檢測。

　　西醫(yī)治療選用肝素等抗凝、溶栓劑或血栓摘除手術等對癥治療，一般預后較差，副作用較大。

　　中醫(yī)辨證本病急性發(fā)作期多見于血熱壅滯，絡損致瘀，應用涼血化瘀法;如遇風熱或濕熱致瘀者，可選用祛風清解化痰法。慢性階段多見于氣虛瘀留濕滯之證，常用益氣活血利濕法調(diào)理。

　　3血栓性靜脈炎疾病描述

　　血栓性靜脈炎疾病描述

　　四肢的靜脈大致可分為淺靜脈、和深靜脈。下肢的淺靜脈包括大隱靜脈、小隱靜脈及其分支;下肢深靜脈與下肢大動脈相伴而行，深、淺靜脈之間有多處穿支靜脈新戶連接。兩葉狀靜脈瓣分布在整個靜脈系統(tǒng)內(nèi)，以控制血流單向流往心臟。

　　血栓性靜脈炎包括深部血栓形成和血栓性淺靜脈炎。四肢靜脈系統(tǒng)的疾病以靜脈炎及血栓形成為主，這是靜脈的解剖結(jié)構(gòu)及血流動力學的特殊性質(zhì)所決定的。

　　4血栓性靜脈炎癥狀體征

　　血栓性靜脈炎癥狀體征

　　深靜血栓形成 深靜脈可有以下的局部癥狀，但臨床上有些患者可以毫無局部癥狀，而以肺栓塞為首發(fā)癥狀，因此在臨床評價時應特別注意髂、股深靜脈血栓形成常為單側(cè)?；贾[脹發(fā)熱，沿靜脈走向可能發(fā)紅有壓痛，并可觸及索狀改變，淺靜脈擴張并可見明顯靜脈側(cè)支循環(huán)。有些病例皮膚呈紫藍色，系因靜脈內(nèi)淤積的還原血蛋白所致，稱之為藍色炎性疼痛癥。有時腿部明顯水腫使組織內(nèi)壓超過灌注壓而致局部皮膚發(fā)白，稱之為白色炎性疼痛癥，并可伴有全身癥小腿深靜脈血栓形成因有較豐富的側(cè)支循環(huán)可無臨床癥狀，偶有腓腸肌疼痛及壓痛、發(fā)熱、腫脹等。由于鎖骨下靜脈穿刺及置入導管操作日益增多，上肢靜脈血栓形成病例日漸增多，波及上肢其癥狀體征與下肢者相同。

　　淺靜脈血栓形成 ：游走性表淺靜脈血栓往往是惡性腫瘤的征象，也可見于脈管炎如閉塞性血栓性脈管炎時。

　　5血栓性靜脈炎疾病病因

　　血栓性靜脈炎疾病病因

　　促發(fā)靜脈血栓形成的因素包括：靜脈淤滯、血管損傷及高凝狀狀態(tài)。臨床上很多涉及以上三方面的因素均勻客觀導致靜脈血栓形成，常見者如下：①手術：特別是骨科、胸腔、腹腔及泌尿生殖系的手術;②腫瘤：胰腺、肺、生殖腺、乳腺及泌尿道惡性腫瘤;③外傷：特別是脊柱、骨盆及下肢骨折;④長期臥床：如急性心肌梗死、、中風、手術后;⑤妊娠、雌激素的作用;⑥高凝狀態(tài)：抗凝血酶Ⅲ、C蛋白或S蛋白的缺乏，循環(huán)內(nèi)狼瘡抗凝物質(zhì)、骨髓增生性疾病、異常纖維蛋白血癥、彌散性血管內(nèi)凝血(DIC);⑦靜脈炎及靜脈介入診斷或治療導致靜脈損傷。以上各種病因?qū)е蚂o脈血栓形成的機制并非是單一的，往往是綜合因素，如手術除可對局部靜脈造成損傷外，術后長期臥床使靜脈血液淤滯;大手術后還使血液處于高凝狀態(tài)。

　　6血栓性靜脈炎病理生理

　　血栓性靜脈炎病理生理

　　深靜脈血栓形成：主要是由于血液異域及高凝狀態(tài)所引起，所以血栓與血管壁僅有輕度粘連，容易脫落成為栓子而形成肺栓塞同時深靜脈血栓形成使血液回流受到明顯的影響，導致遠端組織水腫及缺氧，形成慢性靜脈功能不全綜合征。

　　淺靜脈血栓形成：由于淺靜脈血栓形成不致造成肺栓塞和慢性靜脈功能不全，因此在臨床上遠不如深靜脈血栓形成重要。本癥除伴發(fā)于長時間或反復靜脈輸液，特別是輸入刺激性較大的藥物時。在曲張的靜脈內(nèi)也?？砂l(fā)生。靜脈壁常有不同程度的炎熱形成病變，腔內(nèi)血栓常與管壁粘連而不易脫落。由于交通支的連系有時可同時形成深、淺靜脈血栓。

　　7血栓性靜脈炎早期征兆

　　血栓性靜脈炎早期征兆

　　血栓性靜脈炎的早期征兆

　　血栓性淺靜脈炎：多發(fā)于四肢或胸部的淺表靜脈，沿淺靜脈出現(xiàn)硬條索狀腫痛，短2―5公分 ，長的如柳條，壓痛明顯，沿靜脈周圍有的伴發(fā)紅腫灼熱炎癥反應，約2―4周后，急性癥狀逐漸減退，可與皮膚呈條狀粘連，或條狀灰褐色素沉著。一般患肢無水腫，全身無癥狀。

　　血栓性深部靜脈炎：病情較淺靜脈炎嚴重，好發(fā)于下肢的小腿、胸靜脈及股骼靜脈，前者為小腿腫脹，后者以大腿腫脹為主?；贾[脹呈筒狀，伴疼痛，行走加劇，遠端有壓跡，皮膚淺灰紫，淺靜脈擴張明顯。

　　8血栓性靜脈炎診斷檢查

　　血栓性靜脈炎診斷檢查

　　深靜脈血栓形成診斷 診斷一般不困難，可利用以下的診斷方法。

　　1、靜脈壓測定：患肢靜脈壓升高，提示側(cè)壓處近心端靜脈有阻塞;

　　2、超聲：二維超聲顯像可直接見到大靜脈內(nèi)的血栓，配合Doppler測算靜脈內(nèi)血流速度，并觀察得呼吸和壓迫動作的正常反應是否存在。此種檢查對近端深靜脈血栓形成的診斷陽性率可達95%;對遠端者診斷敏感性僅為50%-70%，但特異性可達95%

　　3、放射性核素檢查：125I纖蛋白原掃描偶用于本病的診斷。與超聲檢查相反，本檢查對腓腸肌內(nèi)的深靜脈血栓形成的檢出率可高達90%，而對近耽深靜脈血栓診斷的特異性較差。本檢查的主要缺點是注入放射性核素后需要滯后48-72小時才能顯示效果。

　　4、阻抗容積描記法(，IPG)和靜脈血流描記法(PRG)： 前者應用皮膚電極，后者采用充氣袖帶測量在生理變化條件下靜脈容積的改變。靜脈阻塞時，隨呼吸和袖地充、放氣而引起伏的容積波幅度小。這種試驗對近端深靜脈雪山形成診斷的陽性率可達90%，對遠端者診斷敏感性明顯降低。

　　5、深靜脈造影 從足部淺靜脈內(nèi)注入造影劑，在近心端使用壓脈帶，很容易使造影劑直接進入到深靜脈系統(tǒng)，如果出現(xiàn)靜脈充盈缺損，即可作出定型及定位診斷。淺靜脈血栓形成診斷較容易，局部癥狀體征較明顯。

　　9血栓性靜脈炎治療方案

　　血栓性靜脈炎治療方案

　　深靜脈血栓形成治療：治療深靜脈血栓形成的主要目的是預防肺栓塞，特別是病程早期，血栓松軟與血管壁粘連不緊，極易脫落，應采取積極的治療措施。

　　1、臥床，抬高患肢超過心臟水平，直至水腫及壓痛消失。

　　2、使用抗凝劑防止血栓增大，并可起動內(nèi)源性溶拴過程。肝素5000-10000U一次靜脈注射，以后以1000-1500U/h額持續(xù)靜脈滴注，其滴速以激活的部分凝血活酶時間(APTT)2倍于對照值為調(diào)整指標。肝素間斷靜脈或者皮下注射也可采用。

　　華法林在用肝素后1周內(nèi)開始和與肝素同時開始使用，與肝素重疊用藥4-5天。調(diào)整華法林劑量的指標為凝血酶原時間長于對照值4-7秒。

　　孤立的腓腸肌部位的深靜脈血栓形成發(fā)生且肺栓塞的機會甚至少數(shù)，可暫不用抗凝治療，密切換茬。如有向上發(fā)展的趨勢再考慮用藥。

　　急性近端深靜脈血栓形成抗凝治療至少持續(xù)6-12個月以防復發(fā)。對復發(fā)性病例或惡性腫瘤等高凝狀態(tài)不能消除的病例，抗凝治療的持續(xù)時間可無限制。

　　3、如因出血素質(zhì)而不宜用抗凝治療者，預防肺栓塞可用機械性阻隔方法。近年來已的用經(jīng)皮穿刺法在下腔靜脈內(nèi)置入濾問的措施替代過去的下靜脈折疊手術治療。

　　4、溶拴治療 尿激酶也有一定的效果，雖不能證明預防肺栓塞方面優(yōu)于肯凝治療，但如早期應用，可加速血栓溶解，有利于保護靜脈瓣，減少后遺的靜脈功能不全。

　　淺靜脈血栓形成治療上采取保守支持療法，如休息、患肢抬高、熱敷。非甾體抗炎藥可止痛并可防止血栓發(fā)展。對大隱靜脈血栓應密切觀察，如發(fā)展至隱-股脈連接處，則應考慮抗凝治療以防止深靜脈血栓形成。

　　5.中藥治療 可根據(jù)病變屬性治療，如屬陽性，加減四妙勇安湯治療，屬陰性的，加減陽和湯治療。

　　血栓性靜脈炎是指靜脈內(nèi)腔的炎癥，同時伴有血栓形成，是一種較為多見的周圍血管病。主要由靜脈管壁損傷、血流滯緩和血液高凝狀態(tài)三大因素形成。

　　10血栓性靜脈炎特色治法

　　血栓性靜脈炎特色治法

　　療法原理

　　應用中草藥熏洗治療肢體血管病，可以溫陽化瘀，清熱解毒，去腐生肌，改善肢體血液循環(huán)，能使肢體發(fā)熱，疼痛減輕，腫脹消退，皮膚顏色改變活恢復，并有清潔傷面，局部消炎，促進傷口愈合的作用。吳主任根據(jù)臨床應用，總結(jié)出不同類型及不同階段之熏洗方劑。 同寶周圍血管病研究所吳同保主任 虛寒性癥狀多見患肢發(fā)涼、怕冷、麻木、疼痛。同時伴有疲乏感，局部脹緊壓迫感，間歇性跛行，治宜溫陽通絡，活血化瘀，止痛。

　　處方一

　　處方：生川烏、生草烏、獨活、桂枝、防風、透骨草、艾葉、川椒、細辛、紅花等適量。水煎熏洗患肢。有潰瘍者不得使用。 濕熱型表現(xiàn)為患肢怕冷、疼痛常為游走性。行走時酸脹、沉重、乏力。下肢常出現(xiàn)條索狀腫塊活結(jié)節(jié)，紅腫熱痛，患肢多有浮腫。治宜清熱涼血、消腫止痛、活血化瘀。

　　處方二

　　處方：金銀花、蒲公英、地丁、野菊花、伸筋草、黃柏、茜草、當歸、蘇木、木別子、紅花、土茯苓等適量洗浴患肢。 淤滯型表現(xiàn)為患肢怕冷，觸之冰涼，疼痛呈持續(xù)性，皮色紫紅、暗紅或青紫色，肢端皮膚有瘀點、瘀斑。治宜活血化瘀，溫經(jīng)通絡，止痛。處方威靈仙、生草烏、秦艽、木別子、桃仁、蘇木、赤芍、歸尾、姜黃、元胡、絲瓜絡、丹參等適量，水蘭熏洗患肢。 熱毒型表現(xiàn)為患肢指趾劇痛，晝輕夜重，肢體局部紅腫，喜涼怕熱，體溫高，大便干等。治宜清熱解毒、消腫止痛。

　　處方三

　　處方：金銀花、蒲公英、地丁、菊花、連翹、大黃、黃柏、玄參、茜草、丹皮、當歸、白芷等適量，水煎洗浴患肢。

　　綜述

　　上述各種類型的第三期，均有出現(xiàn)肢、趾端潰瘍，壞死的可能，潰瘍濃性分泌物較少或慢性潰瘍，傷口經(jīng)久不愈合者，宜用金銀花、當歸、黃芪、白芨、白蘞、苦參、黃柏、乳香、沒藥、石決明、赤芍、連翹、大黃、甘草等適量。以消毒排膿，去腐生肌，收斂傷口。 根據(jù)不同類型選用的“全蝎膏”具有強止痛的效果、“回陽膏”外敷后冰涼的肢體30分鐘即可恢復正常溫度;“海沸散”、“龍血竭膠囊”均有快速促進創(chuàng)面愈合的作用，“紅靈酒”、“七葉皂苷凝膠”均有消腫散結(jié)，清熱利濕，能在短時間內(nèi)使靜脈炎造成的肢體水腫、硬塊消除。

　　11血栓性靜脈炎疾病預防

　　血栓性靜脈炎疾病預防

　　著眼于發(fā)生肺栓塞的嚴重威脅，對所有發(fā)生深靜脈血栓形成的高?；颊呔鶓崆斑M行預防。股骨頭骨折、較大的骨科或盆腔手術，中老年人如有血粘度增高等危險因素，在接受超過1小時的手術前大多采用小劑量肝素預防。術前2小時皮下注射肝素5000U，以后每8-12小時一次，直至患者起床活動。急性心肌梗死用肝素治療也同時對預防靜脈血栓形成有利。華法林和其他同類藥物也可選用。對有出血傾向者可用右旋糖酐40。

　　阿司匹林等抗血小板藥無預防作用，對于明顯有抗凝禁忌者，應采用保守預防方法。定時充氣壓迫腓腸也較好的效果，但患者多難以接受。

　　深靜血栓形成 深靜脈血栓形成在臨床上受到重視是由于其嚴重的致死并發(fā)癥-肺栓塞，以及遺留的慢性靜脈功能不全綜合征。

　　臥床休息 患者在急性期應臥床休息，抬高患肢，避免過度活動、擠壓、搬動患肢，防止血栓脫落并發(fā)肺栓塞。

　　情志調(diào)節(jié) 精神緊張和恐懼的心理均可造成五臟氣機紊亂，氣血功能失常，而加重病情。人的情緒受人的思想和情志變化的影響，心情舒暢，五臟功能正常。生理活動協(xié)調(diào)，有利于氣血運行及疾病的康復。因此應保持良好的精神與情緒。

　　功能鍛煉 急性期過后應下地活動，并且應穿著醫(yī)用彈力襪或捆綁彈性繃帶，促進患肢靜脈血液回流，緩解臨床癥狀，減少并發(fā)癥。

　　防止各種感染 注意防止外傷，保持患肢清潔，預防感染，避免病情加重或復發(fā)。

　　12血栓性靜脈炎保健貼士

　　血栓性靜脈炎保健貼士

　　患者男性多于女性，而且大多為青壯年。

　　本病通常不需住院治療，需要臥床休息，治療時可多飲水。

　　平時多食黑木耳，降低血液黏稠度。

　　13血栓性靜脈炎中醫(yī)認知

　　血栓性靜脈炎中醫(yī)認知

　　1、血栓性淺靜脈炎一般不累及深靜脈，因而不致引起肢體靜脈血液回流障礙。淺靜脈內(nèi)血栓形成以激發(fā)血管壁炎癥為主，與血管壁緊密粘著，因而不致脫落而釀成肺栓塞。(但文獻中有報道，發(fā)生于大隱靜脈主干者，可以擴展，甚至可越過股隱靜脈瓣而累及深靜脈，并發(fā)肺栓塞，應引起警惕。)

　　2、瘀滯性血栓性淺靜脈炎，治療療程較長且易復發(fā)。當病變位于易活動關節(jié)處者，治療效果一般不佳。

　　3、化學性血栓性淺靜脈炎，當祛除其誘因，即停止輸液或靜脈穿刺后經(jīng)適當治療、休息，癥狀可在短期內(nèi)消退且不易復發(fā)。

　　4、化膿性血栓性淺靜脈炎，并發(fā)膿毒敗血癥或急性細菌性心內(nèi)膜炎時，常危及患者生命，誤診誤治常預后不佳。

　　5、游走性血栓性淺靜脈炎，大多數(shù)患者經(jīng)及時、正確治療后均能緩解，如果是血栓閉塞性脈管炎并發(fā)者，反復發(fā)作則提示病變活動，嚴重者肢體預后不良，均為內(nèi)臟癌、系統(tǒng)性紅斑狼瘡及白塞病等。

　　14血栓性靜脈炎危害

　　血栓性靜脈炎危害

　　靜脈炎輕者——患肢開成靜脈曲張，淺靜脈隆起擴張，蜿蜒曲折，甚至鄭成一團。此時靜脈出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹、發(fā)硬、結(jié)節(jié)、痙攣性疼痛等癥狀，并伴有全身不適，皮膚升溫。

　　靜脈炎嚴重者——可發(fā)展為深靜脈炎，患肢皮膚聘同褐色紅斑，繼而紫暗紅腫，潰爛，肌肉萎縮壞死，周身發(fā)熱、不適，患肢劇烈疼痛，而行動不便，甚至截肢。

　　15血栓性靜脈炎飲食調(diào)理

　　血栓性靜脈炎飲食調(diào)理

　　1.血瘀阻絡型患者(喜暖怕冷，足趾端皮膚蒼白，持續(xù)脹痛，無潰瘍)，可進食生姜羊肉湯、鴨、鹿血、山碴、桂枝、桂圓肉;忌生冷。

　　2.熱毒傷絡型病人(反復游走性血栓性淺靜脈炎，趾端可發(fā)生壞疽及潰瘍)宜食清熱解毒，易消化的食物，如綠豆、赤小豆、茶、梨、西瓜、馬齒覓等。可飲用菊花茶、金銀花露或用荷葉、竹葉、鮮車前煎湯代水。

　　3.氣血兩虛型患者(形體消瘦乏力，患肢肌肉萎縮，皮膚枯皺脫屑，創(chuàng)面經(jīng)久不愈)宜食營養(yǎng)豐富，易消化食物，如瘦肉、雞蛋、牛奶等?？捎命h參、黃芪、白術、大棗燉牛肉食用。

　　16血栓性靜脈炎護理

　　血栓性靜脈炎護理

　　一、加強心理護理， 做好術前、術后的宣教工作， 向患者細致地解釋早期下床活動的重要性和必要性， 取得患者和家屬的理解與支持。

　　二、加強患者術后的肢體鍛煉。對于手術時間較長的患者， 術后 6小時協(xié)助患者做下肢伸屈運動， 改善足、趾與肢體血液循環(huán); 對于術后 24小時不能下床活動的患者， 鼓勵做深呼吸， 促進血液回流; 協(xié)助患者翻身， 鼓勵在床上做肢體活動; 活動不便者， 應做肢體上下被動活動或腓腸肌的按摩， 以便改善下肢血運。

　　三、適當應用止血劑。應根據(jù)術中情況決定止血劑的用法， 一般術后 24～ 48小時即應停用。長時間止血合劑無明顯治療作用， 反而增加血栓形成的危險。

　　四、輸液時注意更換穿刺部位， 如盆腔手術后的患者， 不宜采用下肢補液。

　　五、密切觀察病情， 早發(fā)現(xiàn)、早治療。對于下肢血栓性靜脈炎的高危因素患者，如手術大、手術時間長、下肢靜脈曲張的患者， 術后應密切觀察病情變化，注意其早期癥狀及體征， 以便早期發(fā)現(xiàn)并及時給予治療， 避免嚴重并發(fā)癥發(fā)生。

　　六、發(fā)生下肢血栓性靜脈炎的患者應絕對臥床休息， 應避免肢體活動， 忌用手按摩患肢皮膚以防止栓子脫落; 抬高患肢利于靜脈回流。