?、僭l(fā)性吸收不良

　　A.熱帶性脂肪瀉(tropic steatorrhea)：也稱為熱帶口炎性拉肚子，發(fā)生在熱帶，病因尚不明，一般認(rèn)為與蛋白質(zhì)、葉酸及B族維生素缺乏有關(guān)。拉肚子的特點(diǎn)是糞便量多，具惡臭，約1/3的患者表現(xiàn)為脂肪瀉。

　　B.非熱帶性脂肪瀉(nontropic steatorrhea)：也稱為麥膠性腸病、原發(fā)性脂肪瀉或乳糜瀉?；颊叩哪c黏膜內(nèi)缺乏一種肽類分解酶，故不能分解有毒性作用的α麥膠蛋白，α麥膠蛋白對腸絨毛及腸上皮細(xì)胞有損害作用，終導(dǎo)致吸收不良(大麥、小麥及燕麥中均含有α麥膠蛋白)。拉肚子的特點(diǎn)是脂肪瀉，糞便量多呈油脂狀，具惡臭，大便每天數(shù)次不等。

　　②繼發(fā)性吸收不良

　　A.胃切除術(shù)后：多見于全胃切除術(shù)及畢羅Ⅱ式手術(shù)后。由于食物很快進(jìn)入小腸，使腸激酶、胰消化酶及膽汁分泌不足，或胰液膽汁與食物混合不充分，都可造成吸收不良而引起拉肚子。此外，如胃腸手術(shù)后，造成細(xì)菌過度生長(盲襻綜合征)時，因細(xì)菌分解結(jié)合膽鹽而影響微膠粒的形成，可導(dǎo)致脂肪瀉。

　　B.慢性肝膽疾?。喝缏愿窝?、肝硬化及肝內(nèi)外膽管梗阻等，可因膽鹽的缺乏，使脂肪不能乳化及轉(zhuǎn)運(yùn)，故可導(dǎo)致脂肪瀉。

　　C.小腸疾病：小腸切除過多(如小腸被切除全長的75%以上或僅剩余120cm時，稱為短腸綜合征)，胃、結(jié)腸瘺或胃、回腸瘺都可因小腸的吸收面積減少，或食物不經(jīng)過小腸或空腸而經(jīng)瘺管直達(dá)結(jié)腸，終均可導(dǎo)致拉肚子。

　　D.慢性胰腺疾?。喝缏砸认傺?、胰腺癌等，可因胰液分泌不足、胰酶缺乏而造成脂肪及蛋白質(zhì)消化吸收障礙而引起拉肚子。

　　E.小腸黏膜彌漫性病變：如小腸惡性淋巴瘤、Whipple病等，均因小腸黏膜受損及淋巴管擴(kuò)張或阻塞等因素而致脂肪瀉;硬皮病時，因胃腸黏膜及黏膜下層發(fā)生萎縮，終可引起消化吸收障礙而導(dǎo)致拉肚子。

　　(4)內(nèi)分泌疾病

　　多種內(nèi)分泌疾病都伴有拉肚子的癥狀，患者有時可因拉肚子而首先就診于消化科，故必須加以鑒別。

　?、偌谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥：10%～15%的甲亢患者出現(xiàn)拉肚子，但拉肚子一般不嚴(yán)重，每天數(shù)次，多為稀軟便或水樣便，無黏液膿血，少有腹痛，患者常有多汗、心悸、消瘦、甲狀腺腫大和突眼等表現(xiàn)。

　?、谔悄虿。喊l(fā)生拉肚子的原因與胰腺外分泌功能障礙及腸運(yùn)動功能異常有關(guān)，拉肚子可為軟便或水樣便，亦可為脂肪瀉，常無黏液膿血，每天數(shù)次不等。少數(shù)患者可表現(xiàn)為頑固性拉肚子。

　?、奂谞钆韵俟δ軠p退癥與甲狀腺髓樣瘤：前者可因低血鈣引起神經(jīng)-肌肉應(yīng)激性增高而發(fā)性拉肚子，但拉肚子一般不嚴(yán)重，每天2～3次不等。后者是因瘤釋放降鈣素而導(dǎo)致拉肚子。

　?、苣I上腺皮質(zhì)功能減退癥：腎上腺皮質(zhì)功能低下時，可引起胃酸及胃蛋白酶的分泌減少，同時常伴有小腸吸收功能障礙，故可發(fā)生拉肚子，常為糊狀便，次數(shù)不很多。

　　⑤胰性霍亂綜合征(亦稱Verner-Morrison綜合征、WDHA綜合征、水瀉-低鉀-無胃酸綜合征或血管活性腸肽瘤，即Vipoma)：本病少見，國內(nèi)有散在病例報告，本病系腫瘤細(xì)胞異常分泌血管活性腸肽(VIP)所致。有人認(rèn)為成人患者的VIP多來自胰島細(xì)胞瘤，而兒童患者的VIP多來自神經(jīng)節(jié)神經(jīng)瘤或神經(jīng)節(jié)神經(jīng)母細(xì)胞瘤。本病臨床特征為水樣瀉，低鉀與真性無胃酸(國內(nèi)報道病例有胃酸分泌正常者)。確診需依靠VIP測定、B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤。

　?、尬该谒亓?Zollinger-Ellison綜合征、卓-艾氏綜合征)：系因胰島非β性細(xì)胞瘤分泌大量胃泌素所致，大量胃泌素刺激壁細(xì)胞分泌大量胃酸，拉肚子與大量胃酸及胃液分泌有關(guān)。本病常伴有胃、十二指腸多發(fā)性潰瘍形成，確診需依靠胃液分析、胃泌素水平測定及B超、CT或MRI檢查發(fā)現(xiàn)腫瘤(腫瘤多數(shù)位于胰腺組織內(nèi)，少數(shù)位于腹腔內(nèi)其他部位)。