減重與代謝手術的機制是通過縮小胃容積和/或縮短小腸有效長度，以達到限制攝食量和/或減少營養(yǎng)吸收，從而減輕體重。因此類手術同時可有效改善甚至緩解肥胖癥相關疾病，包括T2DM、NAFLD、OSAS、PCOS、高血壓等，且其機制獨立于體重減輕，故將此類手術命名為減重與代謝手術。

　　按照機制可分為三類手術方式：

　　(1)以限制攝食量為主，包括：胃袖狀切除術(sleevegastrectomy,SG)和胃內球囊技術(intragastricballoons,IGB)等;

　　(2)以減少營養(yǎng)吸收為主，包括：單吻合口十二指腸回腸旁路聯(lián)合胃袖狀切除術/單吻合口十二指腸轉位術(singleanastomosisduodeno-ilealbypasswithsleevegastrectomy/oneanastomosisduodenalswitch,SADI-S/OADS)和膽胰轉流并十二指腸轉位術(biliopancreaticdiversionwithduodenalswitch,BPD-DS)，通常認為曠置較長膽胰腸襻的單吻合口胃旁路術(oneanastomosisgastricbypass,OAGB)也屬于此類手術;

　　(3)平衡攝食量限制和營養(yǎng)吸收減少，包括Roux-en-Y胃旁路術(Roux-en-Ygastricbypass,RYGB)。

　　手術適應證

　　基于高級別臨床證據，綜合國際肥胖和代謝病外科聯(lián)盟(internationalfederationforthesurgeryofobesityandmetabolicdisorders,IFSO)與美國代謝與減重外科學會(Americansocietyformetabolicandbariatricsurgery,ASMBS)聯(lián)合發(fā)布的亞洲人群減重與代謝手術的適應證，以及國內相關臨床指南、專家共識，推薦手術適應證如下：

　　(1)18-70周歲人群BMI≥32.5kg/m2.或者BMI≥27.5kg/m2合并T2DM(無論T2DM內科治療是否有效);

　　(2)18-70周歲人群BMI達到27.5kg/m2且低于32.5kg/m2.內科減重無效，或者合并肥胖癥相關其他疾病，內科治療無效;

　　(3)≥70周歲的老年人群，可參考18-70周歲人群手術適應證，但同時需綜合考慮合并疾病及身體機能，經多學科討論及充分知情同意后決定;

　　(4)<18周歲的兒童青少年，體重超過同齡人95%百分位的140%，或者體重超過同齡人95%百分位的120%且合并肥胖癥相關疾病而內科治療無效，需綜合考慮合并疾病、發(fā)育狀況及對未來的影響，經多學科討論及充分知情同意后決定;

　　(5)重度肥胖癥患者手術后，如依然處于肥胖癥狀態(tài)和/或病理狀態(tài)，需要持續(xù)性治療肥胖癥和(或)肥胖癥相關疾病，包括非手術治療及再次手術治療;

　　(6)此外，18-70周歲人群BMI達到25.0kg/m2且低于27.5kg/m2.且合并T2DM，內科強化治療血糖控制不能達標，如進行手術治療探索，需經倫理委員會正式批準研究方案，并充分知情同意。

　　手術禁忌證

　　(1)處于妊娠期的女性;

　　(2)濫用藥物或酒精成癮者;

　　(3)患有精神疾病，精神癥狀未有效控制或者穩(wěn)定期不足6個月者;

　　(4)智力障礙或智力不成熟，行為不能自控者;

　　(5)不能配合術后飲食及生活習慣的改變，依從性差者;

　　(6)對手術預期不符合實際者。