3.血脂異常干預(yù)

　　倡導(dǎo)腦血管病高危人群定期進行血脂檢測。低密度脂蛋白膽固醇(LowDensityLipoprotein-Cholesterol，LDL-C)水平是首要控制指標(biāo)。LDL-C目標(biāo)值：極高危<1.8mmol/L(70mg/dl)，高危<2.6mmol/L(100mg/dl)，低/中危<3.4mmol/L(130mg/dl)。

　　生活方式干預(yù)是降脂治療的基礎(chǔ)。生活方式干預(yù)效果不理想的應(yīng)進行藥物干預(yù)，治療后應(yīng)定期隨訪，監(jiān)測療效與不良反應(yīng)，確保長期維持血脂達標(biāo)。

　　4.心房顫動篩查治療

　　心房顫動可增加卒中風(fēng)險。可采用多種手段(心電模式及非心電模式)加大心房顫動篩查力度，提高心房顫動檢出率。推薦應(yīng)用CHA2DS2-VASc評分及HAS-BLED評分，分別評估心房顫動患者的卒中風(fēng)險及抗凝治療的出血風(fēng)險，基于評估結(jié)果進行抗凝等治療。

　　5.不健康生活方式干預(yù)

　　(1)體重管理：通過平衡膳食、總量控制、科學(xué)運動、良好睡眠等健康生活方式，防止超重和肥胖發(fā)生，體質(zhì)指數(shù)(BodyMassIndex，BMI)應(yīng)保持在18.5~23.9kg/m2。超重和肥胖患者應(yīng)制定合理減重目標(biāo)，每周體重減少不超過0.5kg，6個月內(nèi)減少體重的5%~10%。

　　(2)戒煙限酒：吸煙者盡早戒煙，不吸煙者避免被動吸煙。飲酒者減少酒精攝入量或戒酒，不酗酒。

　　(3)合理膳食：膳食種類應(yīng)多樣化，能量和營養(yǎng)攝入應(yīng)合理，增加全谷、雜豆、薯類、水果、新鮮蔬菜和奶制品等的攝入。限制鈉鹽攝入(每人每日食鹽攝入量≤5g)，增加富含鉀的食物攝入。減少糖的攝入量，不喝、少喝含糖飲料。控制能量攝入，吃動平衡，維持健康體重。

　　(4)適量運動：保持規(guī)律、充足的身體活動，減少連續(xù)靜坐時間。有氧運動為主，結(jié)合多種形式的抗阻訓(xùn)練，輔以呼吸訓(xùn)練與柔韌性訓(xùn)練。適度量力，循序漸進，避免突然大幅度增加運動強度、時間、頻率或類型。老年人、慢性病患者在開始體育鍛煉或增加運動強度前，應(yīng)進行運動風(fēng)險評估，由專業(yè)人員制訂個體化運動方案。

　　(5)心理平衡：通過積極的心理調(diào)適和壓力管理，保持心理健康。

　　(二)腦血管病二級預(yù)防策略

　　1.腦出血的二級預(yù)防

　　導(dǎo)致腦出血復(fù)發(fā)風(fēng)險的因素包括高血壓、抗凝藥物使用、阻塞性睡眠呼吸暫停、肥胖、吸煙、過量飲酒等不健康生活方式。其中高血壓是腦出血最常見的危險因素，也是腦出血復(fù)發(fā)的重要危險因素，所有腦出血患者均應(yīng)密切監(jiān)測血壓，嚴格控制血壓波動，長期血壓控制目標(biāo)值<130/80mmHg。

　　2.缺血性卒中和TIA的二級預(yù)防

　　(1)病因診斷及危險分層

　　通過頭部電子計算機斷層掃描(ComputedTomography，CT)或磁共振成像(MagneticResonanceImaging，MRI)、血管評估和心臟檢查等手段，進行病因分型以幫助制定個體化二級預(yù)防方案。

　　危險分層評估有助于確定患者復(fù)發(fā)風(fēng)險水平，并制定相應(yīng)預(yù)防措施。對于TIA患者，常用ABCD2評分(包括年齡、血壓、臨床特征、癥狀持續(xù)時間和糖尿病)預(yù)測短期內(nèi)卒中發(fā)生的風(fēng)險；對于缺血性卒中患者，美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(NationalInstituteofHealthStrokeScale，NIHSS)是快速評估患者病情嚴重程度、判斷預(yù)后及指導(dǎo)選擇治療措施的常用量表。