2、膽囊癌肝轉(zhuǎn)移的肝切除范圍

　　對于膽囊癌肝轉(zhuǎn)移時肝切除的范圍，各家報告為1-5cm，術后效果也不同，本組病例主要依據(jù)術中觸診來判斷。

　　單純經(jīng)膽囊床直接浸潤者切除2-4cm的肝床組織，血管淋巴管浸潤者切除轉(zhuǎn)移灶周圍2-3cm的肝組織，遠隔部位的多發(fā)轉(zhuǎn)移結(jié)節(jié)不行手術切除，可以做肝動脈插管化療。

　　切緣須做病理檢查，要盡可能做到R0切除，術中B超有助于判斷切緣，目前有文獻報道，原發(fā)腫瘤與轉(zhuǎn)移灶之間的遠距離與腫瘤的直接浸潤程度有關。

　　一般通過肝床浸潤的轉(zhuǎn)移灶遠6cm，通過肝門轉(zhuǎn)移者50mm，后者需切除的肝臟組織較多，盡管如此判斷肝的切緣仍有一定難點，尤其是T4期腫瘤，往往只能行R1切除，術中肝切除的方式主要有肝床切除、肝段切除和肝葉切除，包括右半肝或右三葉。

　　而合理的切除范圍主要在于判斷邊緣，盲目的擴大切除并不能提高生存率，反而可增加圍手術期的死亡和并發(fā)癥的發(fā)生。

　　目前認為，肝床切除和部分切除肝段對膽囊癌局限浸潤和直接肝床浸潤者有較好的效果，對于從肝門途徑轉(zhuǎn)移者，應行擴大肝切除加PD。

　　3、膽囊癌手術的淋巴結(jié)廓清和肝外膽道切除

　　因為膽囊淋巴循環(huán)的特殊性，膽囊癌肝轉(zhuǎn)移幾乎均有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，本組病例達到80.6%以上，所以在施行根治手術時必須進行淋巴結(jié)廓清，其范圍包括膽囊淋巴結(jié)、肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)、胰頭上前和上后淋巴結(jié)，必要時包括腹主動脈旁淋巴結(jié)。

　　淋巴結(jié)切除也應常規(guī)做冰凍病理檢查，以明確有無癌殘留，本組6例T3N1M0中2例即是因為淋巴結(jié)切緣有癌細胞殘留而僅達到R1切除。

　　手術過程中，肝十二指腸韌帶淋巴結(jié)廓清重要，因為其是常見的轉(zhuǎn)移部位。

　　肝門區(qū)融合性淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移團塊，若與門靜脈間尚有間隙，未直接浸潤，仍可解剖剝離，并可尋及擴張的左右肝膽管，進而切除肝Ⅳ、Ⅴ段、膽囊、膽管及淋巴結(jié)，達到根治目的。

　　肝外膽道切除視情況而定，對于膽囊頸部或累及膽囊管的病變以及乳頭狀癌，必須探查肝外膽道，一旦腫瘤轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)或侵及膽總管，應行肝外膽道切除或胰十二指腸切除。

　　國內(nèi)已經(jīng)報道膽囊癌行擴大根治加胰十二指腸切除，平均生存期為19個月，而未切除病例于術后1年內(nèi)死亡，所以對無其他根治禁忌證的膽囊癌病人有肝外膽道受侵，應行肝外膽道切除或胰十二指腸切除，可提高患者生存率而不增加圍手術期死亡率。

　　本組一例行膽囊切除術 肝床切除 淋巴清掃 PD，術后生存10個月死于癌復發(fā)，可能是因為肝切緣有癌殘留的緣故(R1切除)。

　　總結(jié)：經(jīng)過上述的講解，現(xiàn)在父母應該知道了小兒膽囊癌的治療，也不至于對病情一無所知，如果小兒的病情比較嚴重，父母應該及時的帶孩子去醫(yī)院治療，孩子可是每一個家庭的希望哦，大家不可忽視，以免對孩子的成長不利。