?、吲加悬S疸,多見于華支睪吸蟲性膽囊炎。
患者的體感
患者癥狀可以明顯地從急性膽囊炎第1次發(fā)作后即不斷出現(xiàn),也可以發(fā)病隱晦,癥狀輕微,直至診斷確定后才注意有癥狀存在,它可以有不定期的反復(fù)發(fā)作,在急性發(fā)作時臨床癥狀同急性膽囊炎。
不發(fā)作時則臨床病象模糊不清,類似慢性“胃病”;也可以始終沒有急性發(fā)作而僅表現(xiàn)為經(jīng)常的上腹部隱痛不適和消化不良,有時則可以全無癥狀。
癥狀之所以有差別主要是因膽囊炎癥程度不同,時有或無膽囊結(jié)石,引起的反射性括約肌痙攣的程度亦各異,故膽囊之功能狀態(tài)亦隨之而有不同之故。
患者通常有氣脹,噯氣以及厭食油膩現(xiàn)象,飽食以后常感上腹部不適,且不像十二指腸潰瘍在食后可減輕疼痛,患者常感有右肩胛骨下,右季肋下或右腰等處隱痛,在站立運(yùn)動或冷水浴后更加明顯。
患者通常有氣脹,噯氣以及厭食油膩現(xiàn)象,飽食以后常感上腹部不適,且不像十二指腸潰瘍在食后可減輕疼痛,患者常感有右肩胛骨下,右季肋下或右腰等處隱痛,在站立,運(yùn)動或冷水浴后更加明顯。
由于經(jīng)常隱痛不適,患者很少運(yùn)動,體重常有所減輕,一旦因結(jié)石嵌頓而有急性發(fā)作時,右上腹將有經(jīng)常的鈍痛,并有陣發(fā)性加劇,且80%的患者可有惡心嘔吐但惡心嘔吐在平時則屬少見。
25%伴有膽囊結(jié)石的患者在發(fā)作時還有輕度黃疸,而如結(jié)石進(jìn)入膽總管,黃疸之發(fā)生率可高達(dá)60%。
故在劇烈的膽絞痛后出現(xiàn)深黃疸者,大多表示膽總管內(nèi)有結(jié)石阻塞,但有時也可能雖有結(jié)石存在而無疼痛或黃疸出現(xiàn),此外,慢性膽囊炎患者還可以有兩種特殊表現(xiàn):
?、亠L(fēng)濕性的關(guān)節(jié)痛,特別在頸,背及其他關(guān)節(jié),據(jù)說是一種特殊的慢性中毒現(xiàn)象;
②心臟癥狀,如心前區(qū)痛,心悸,氣促等,有時極似心絞痛,這兩種特殊表現(xiàn)在膽囊切除后均可獲得好轉(zhuǎn)或痊愈,因此這種情況非但不是手術(shù)的禁忌,且屬手術(shù)之適應(yīng)證。
體檢除右上腹有輕度觸痛外,一般無其他陽性癥狀,少數(shù)患者因膽囊管阻塞而膽囊腫大者,偶爾可在右上腹部捫到圓形腫塊,有的還可發(fā)現(xiàn)患者略有皮膚和鞏膜輕度黃染,提示病變是在膽道系統(tǒng)。
更有少數(shù)病例在第8~10胸椎右旁有壓痛,或在右頸胸鎖乳突肌兩下腳之間有壓痛,后者尤其有診斷意義。