脊柱腫瘤的臨床表觀

　　由于脊住腫瘤早期缺乏特證性的臨床表現(xiàn)，早期難以發(fā)現(xiàn)，易出現(xiàn)誤診、漏滲。大部分脊柱腫瘤患者得到確診時往往已處于中晚期，給治療帶來一定的困難并影響治療效果。脊柱腫瘤患者早期得到及時的診斷及治療，對其療效及預(yù)后具有非常重要的影響。

　　無論是原發(fā)性還是轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤，其典型的臨床表現(xiàn)為局部疼痛、神經(jīng)功能障礙、局部包塊或脊柱畸形等。無癥狀的脊柱腫瘤通常在體檢中才會被發(fā)現(xiàn)。

　　1.疼痛

　　疼痛是脊柱腫瘤患者常見、主要的癥狀。80%～95%的原發(fā)性脊柱腫瘤在確診時疼痛是首發(fā)癥狀，有時是惟一癥狀。脊柱腫瘤所致疼痛的可能機(jī)理包括：骨的浸潤和做壞(尤其是骨膜的膨脹)、骨病變組織的壓迫、病理性骨折、脊柱椎節(jié)不穩(wěn)、脊髓、神經(jīng)根或神經(jīng)叢的壓迫和侵蝕等。

　　根據(jù)腫瘤的性質(zhì)和發(fā)生部位的不同，疼痛發(fā)生的時間、性質(zhì)等亦有所區(qū)別。從疼痛發(fā)生的時間上看，疼痛可出現(xiàn)在脊柱腫瘤得到確滲前的數(shù)月或數(shù)年，其中脊柱良性腫瘤疼痛病程一般較長，可為數(shù)月甚至數(shù)年。而惡性脊柱腫瘤，如成骨肉瘤、尤文氏肉瘤或骨轉(zhuǎn)移瘤等，其疼痛病史的時間相對較短，但如良性腫瘤在早期就對脊髓或神經(jīng)根形成壓迫，則疼痛發(fā)生的時間相對較短。Weinstein等的臨床研究顯示。原發(fā)性脊柱良性腫瘤患者從癥狀初發(fā)到確診的疼痛持續(xù)平均時間是19.3個月，惡性腫瘤患者的平均時間為10.4個月，脊柱轉(zhuǎn)移瘤患者的平均時間為1-2個月，但長可達(dá)2年。

　　夜間疼痛幾乎是所有脊柱腫瘤的特征性表現(xiàn)，同樣也是脊柱腫瘤患者的常見表現(xiàn)。其原因主要在于：

　　(1)夜間患者通常采取臥位，靜脈壓力相對較高，而對腫瘤周圍的末梢神經(jīng)形成刺激。

　　(2)夜晚脊柱腫瘤患者的精神注意力相對較為集中，對疼痛變得較為敏感。

　　(3)腫瘤釋放的一些炎性介質(zhì)對神經(jīng)形成刺激等。患者出現(xiàn)咳嗽、打噴嚏、用力或其他增加腹內(nèi)壓的動作可誘發(fā)疼痛加重。

　　2.腫塊

　　因脊柱骨腫瘤多發(fā)生在椎體，而椎體的位置較深，難以在體表發(fā)現(xiàn)，故以腫塊為首發(fā)表現(xiàn)的患者并不常見，主要見于頸椎或脊柱后部附件結(jié)構(gòu)的腫瘤。脊柱惡性腫瘤的包塊增長較快，對周圍組織常形成壓迫等，故常有局部疼痛、不適等表現(xiàn)。轉(zhuǎn)移性脊柱腫瘤由于有原發(fā)病灶的存在，以及轉(zhuǎn)移腫瘤一般惡性程度較高，生長比較迅速，易于誘發(fā)脊柱疼痛和神經(jīng)癥狀等，常在形成較大包塊前即已被發(fā)現(xiàn)。

　　3.畸形

　　脊柱腫瘤導(dǎo)致的脊柱畸形并不少見，其主要機(jī)理包括：腫瘤對椎體和(或)附件的破壞;脊柱周圍組織的痙攣性反應(yīng).以及腫瘤體積較大對周圍結(jié)構(gòu)形成擠壓等。如骨樣骨瘤常可出現(xiàn)凹向病灶側(cè)的側(cè)凸畸形，其側(cè)彎頂點多為病灶所在部位。

　　4.神經(jīng)功能障礙

　　脊髓神經(jīng)受壓可由腫瘤本身直接侵襲引起，也可由腫瘤破壞骨性結(jié)構(gòu)導(dǎo)致的畸形繼發(fā)引起。由于脊柱腫瘤主要位于椎體，往往從前方壓迫錐體束或前角細(xì)胞，故常首先表現(xiàn)為運動功能損害，其臨床癥狀則視脊髓神經(jīng)受壓程度和部位的不同而有所差異，如脊髓前角綜合征、脊髓后角綜合征及脊髓半切綜合征等。