對于肝損傷有很多的患者不了解，不知道它的手術治療方法，也有的患者不知道肝損傷預后，還有一些患者不知道肝損傷的病因，今天小編為了幫助患者遠離疾病的困惑，為大家準備了肝損傷的相關內容。
術式
①單純縫合術，適用于裂口淺、創(chuàng)口整齊的輕度肝臟外傷。該術式操作簡便、快捷，能在較短時間內控制出血，修復創(chuàng)面。大多數傷口可做間斷縫合或褥式縫合?？p合要點是經裂口底部縫合，不殘留無效腔，并常規(guī)放置引流。損傷嚴重者應在縫合處和膈下分別放置引流。裂口表淺者也可用電凝術。出血已經停止者可不必縫合，適當引流即可。重度肝臟外傷由于裂口深，創(chuàng)口內的膽管血管未結扎，壞死組織未切除，單純縫合術往往導致術后膽漏、感染或膽道出血。
?、诟吻虚_清創(chuàng)、選擇性膽管血管結扎、大網膜填塞縫合術，適用于深度大于3cm的裂傷或中央型破裂傷。若裂口小不能直接探查深部出血灶時，可用電刀切開裂口的兩端以擴大創(chuàng)口。用手指法或刀柄法鈍性清除失活脫落的肝組織，為防止術后肝內膿腫形成，壞死肝組織的清除必須徹底、完全，并將暴露的大血管膽管的斷端結扎。有生機的肝組織的判斷標準是從肝創(chuàng)面上有鮮血滲出，清創(chuàng)后的肝創(chuàng)面應達到，A.無失活肝組織;B.無滲血;C.無膽漏。徹底的清創(chuàng)是此手術的關鍵步驟。
如仍有肝實質滲血，可在肝創(chuàng)緣平行附加深層褥式縫合，深部遺留殘腔時，用一片帶蒂的大網膜填塞再縫合創(chuàng)面。周圍置通暢有效的引流。大網膜血運豐富，具有很強的抗感染能力，填入創(chuàng)口能消滅無效腔，直接加壓利于止血。而且新生的血管可長入缺血的肝臟促進肝創(chuàng)傷的愈合。該術式止血效果肯定，術后并發(fā)癥少。
應避免使用大量的止血劑填塞，因為止血劑不被吸收，變成異物增加了感染的可能性。近來有報道應用血漿制成的凝血物質，能黏合創(chuàng)面，并不成為異物，有較好的止血效果。
?、鄹尾糠智谐g，嚴重的肝裂傷縫合術及肝動脈結扎術無效時，伴有以下情況可適時采用肝切除術，A.大塊的肝組織嚴重碎裂，無法修補。B.裂傷傷及肝內主要的血管、膽管。C.肝臟深部貫通傷，出血難以控制。D.肝左葉、左外葉嚴重損傷者。
雖然將病損的肝臟切除是徹底的止血方法。但肝部分切除術操作復雜，手術打擊大。而且肝損傷病人多處于低血容量性休克狀態(tài)下，因此術后死亡率高。需嚴格控制適應證。外傷性肝部分切除術應充分的考慮肝臟的解剖特點，行不規(guī)則切除。包括各類的次肝葉、次肝段、跨肝段切除，常常需要借助一些控制出血的方法，如雙手加壓、肝止血帶、肝止血鉗及肝門阻斷。為防止術后因切除肝臟過多引起肝功能衰竭，術中在將壞死肝組織徹底切除的同時，應盡量多保留正常的肝組織。遵循“破到那里，切到那里。失活的切除，存活的縫合”的原則。結扎肝創(chuàng)面上的膽管、血管，處理后用新的鹽水紗布貼敷在肝創(chuàng)面上，觀察是否有黃染、出血。若肝創(chuàng)面出血有條件時可用氬氣凝血器燒灼止血，或用大網膜包裹。一般用雙套管負壓引流，術后應保持腹腔引流管通暢。
?、芗啿继钊g，本術式歷史悠久，是20世紀初由Halsted首先報告。隨后發(fā)現填塞物常并發(fā)致命的感染，且移除填塞物后再出血率高，在過去的一段時間內很少使用，1969年Walt甚至指出紗布填塞術在現代肝損傷治療中已無地位。但是近年來隨著高效抗生素的應用，已能防止多數感染致死的情況，因而紗布填塞術又有了一定的適應證，A.對于肝雙葉廣泛的碎裂傷，出血難以控制;B.廣泛擴展的肝包膜下血腫;C.輸血導致的凝血障礙;D.失血性休克不能耐受手術;E.邊遠地區(qū)手術條件不成熟;F.縫合后再出血需轉院治療者。
填塞時一般在肝創(chuàng)面上襯以帶蒂的大網膜或長凡士林紗條，再將長紗條由深至淺有序填塞，既可止血，壓力又不過大。一些作者應用Steri-Drape，一種特制的塑料卷布進行填壓，由于可防止移除時破壞或分離肝表面的凝血塊，效果較好。放置填塞物可提高腹內壓力，使出血、滲血停止。但紗布填塞術并非決定性的治療措施。填塞術一經實施，立即著手糾正休克、酸中毒、低溫和凝血障礙。研究表明，嚴重損傷手術時間長，大量輸血輸液導致體溫下降、酸中毒、凝血障礙，三者互為因果、惡性循環(huán)，是導致肝損傷病人死亡的重要原因。因此宜以簡易手術盡快控制威脅病人生命的大出血，短時間內結束手術，積極擴容。待上述情況好轉后，二次開腹行決定性治療。這種處理稱為分期外科(staged surgery)，Rotondo命名為損傷控制(damage control)。Sairi報告可在18h內糾正全身情況，24h內可再次手術。
腹腔膿腫的發(fā)生率與填塞物移除的時間有關，48h移除為16%;4～5天移除為60%，因此早期移除填塞物是明智的。而Feliciano認為肝臟外傷病人再出血是危險的，休克者凝血功能不全更易發(fā)生。因此填塞物必須放至病人血壓穩(wěn)定，凝血機制恢復后再開腹，多數肝損傷病人3～4天即可手術。手術時間應視具體情況來定。
?、莞蝿用}結扎術，肝臟外傷行局部縫合或肝部分切除術后仍有出血，阻斷第一肝門后出血減少說明出血多來自肝動脈，可行肝動脈結扎術。以下情況可采用，A.星芒狀、中央型破裂傷;B.深度斷裂傷;C.肝廣泛爆炸傷;D.廣泛擴展的肝包膜下血腫。由于門靜脈占肝血供的60%～70%，血氧飽和飽和度高，肝臟有廣泛的側支循環(huán)，肝動脈結扎后雖有短暫的肝缺血，但側支循環(huán)迅速建立可不影響肝功能。只結扎肝左動脈或肝右動脈的選擇性肝動脈結扎術，止血效果與肝動脈結扎術相似，但對肝功能影響更小。
肝血供豐富，有時僅行肝動脈結扎術止血并不徹底，結合縫合術或填塞術，效果更佳。需注意有時肝動脈結扎術后可發(fā)生膽囊壞死，這與肝十二指腸韌帶及膽囊床血供有關。有人主張行肝動脈結扎術的病人應常規(guī)切除膽囊，以免缺血壞死。對于肝硬化或已行廣泛的肝周韌帶游離者，應禁忌行肝動脈結扎術。
