肝損傷治療

　　A.營(yíng)養(yǎng)支持

　　由于這些肝損傷患者因廣泛創(chuàng)傷和感染而處于嚴(yán)重的分解代謝狀態(tài)，如胃腸功能良好可行鼻飼腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，否則用靜脈營(yíng)養(yǎng)。

　　B.感染

　　這組肝損傷患者常見的是敗血癥問題。

　　如有持續(xù)性腎小管壞死應(yīng)高度懷疑有腹腔內(nèi)外科并發(fā)癥，不解決腹腔內(nèi)的感染，則腎功能不可能得到恢復(fù)。

　　B超和血管造影檢查即可證實(shí)有無肝周、肝內(nèi)或與失活肝組織有關(guān)的感染。

　　再次剖腹探查可進(jìn)行充分引流肝周的膿腫，有時(shí)在上腹部發(fā)現(xiàn)已形成分隔的膽汁性腹膜炎小腔，因此在探查中需要剪開這些分隔，并作腹腔灌洗。

　　亦可在結(jié)腸上方放置兩根引流管交叉灌洗24～36h以去除壞死組織。

　　如在肝包膜下有大量積液，需置雙管交叉灌洗清除壞死及失活的肝組織，并在缺損較大的腔內(nèi)放置帶蒂網(wǎng)膜片可加速控制感染。

　　處于此階段的肝臟外傷，壞死的肝組織多已液化，故已不再作切除術(shù)。

　　但若為實(shí)質(zhì)性壞死肝組織，切除后患者有獲救可能。

　　是否需作典型的肝葉切除或清創(chuàng)肝切除術(shù)則取決于血管造影的結(jié)果和術(shù)中的發(fā)現(xiàn)。

　　雖然在這種情況下進(jìn)行肝切除會(huì)有很高的病死率，但是若有壞死的肝組織存在，敗血癥就很難得到控制。

　　C.黃疸

　　黃疸在肝創(chuàng)傷后比較常見，多數(shù)系由于敗血癥或感染引起。

　　一旦感染得到控制，黃疸自可消退。

　　如術(shù)中發(fā)現(xiàn)膽管損傷，則可進(jìn)行膽管修補(bǔ)并置T管作為內(nèi)支撐，術(shù)后膽管造影排除機(jī)械性梗阻。

　　如超聲不能排除機(jī)械性梗阻而膽管未進(jìn)行探查者，則需作ERCP檢查梗阻原因和部位。

　　D.膽瘺

　　膽瘺是肝臟的中心區(qū)發(fā)生嚴(yán)重的損傷壞死后形成膿腫，自引流管內(nèi)流出液化的肝組織或膿液和膽汁。如無膽道梗阻，當(dāng)感染控制后，膽瘺亦會(huì)自愈。

　　但如膽瘺持續(xù)存在，應(yīng)經(jīng)膽瘺插入導(dǎo)尿管行膽管造影或作ERCP檢查證實(shí)是否有膽道梗阻。