小兒戈謝病飲食

一)預(yù)防

1.一般治療

注意患者營(yíng)養(yǎng)的攝入。對(duì)癥治療，包括支持、輸血或輸紅細(xì)胞(貧血者)。對(duì)Ⅱ型病人還需止痛(骨痛可用腎上腺皮質(zhì)激素)、解痙等等。預(yù)防繼發(fā)感染。

2.脾切除

適用于巨脾，伴脾功能亢進(jìn)，年齡在4～5歲以上，為了預(yù)防脾破裂、改善出血和感染對(duì)Ⅰ型和部分Ⅲ型GD患者建議脾切除術(shù)。但全脾切除后雖可減輕腹部負(fù)擔(dān)減輕貧血和出血傾向，改善發(fā)育狀態(tài)，預(yù)后良好。但有加速肝大及骨骼破壞的可能，故需審慎考慮?？煽紤]部分脾切除術(shù)。

3.酶的替代療法

(1)西利酶(ceredase)

1989年國(guó)外開始使用ceredase替代治療GD，1991年正式推廣應(yīng)用于臨床，至今全世界約有GD 2萬～3萬人，其中已有2萬人先后接受替代治療，這對(duì)延長(zhǎng)患者壽命、提高患者生存質(zhì)量有顯著效果。經(jīng)近10年的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，絕大多數(shù)病人癥狀得到改善，停止臟器繼續(xù)受累。中國(guó)自1993年5月開始為1例9歲女童GDⅢa做替代治療。1994年又為1例Ⅰ型GD男童進(jìn)行治療。開始用美國(guó)GENZYME生物治療公司生產(chǎn)，名稱為ceredase注射劑，劑量400U/瓶(80U/ml)，5ml/瓶，按60U/kg，2周推薦劑量，將藥液加入生理鹽水1～2h靜滴，最初1月每周1次，繼之每2周1次，劑量逐漸減少，半年后每4周1次。用藥后最早的療效反應(yīng)為精神食欲改善，由骨痛嚴(yán)重不能下地到自由行走，治療2個(gè)月肝功能恢復(fù)，第6個(gè)月身高體重增加6～8cm，肝臟回縮1/3，腦電圖正常。1年后身高增加15cm，體重增加5kg，但骨骼X線改變不顯著，酶活性略有提高，未發(fā)現(xiàn)臟器受累。1999年世界健康基金會(huì)援助中國(guó)兒童基地免費(fèi)提供重組GBA，治療基地，至今已有46人通過北京兒童醫(yī)院提出申請(qǐng)，系統(tǒng)接受酶替代治療。

β-葡糖腦苷酯酶的T1/2約30min，ceredase的降解速度更快。因此，酶活性雖有升高，但治療過程中有活性下降的趨勢(shì)，約5個(gè)月左右酶的活性趨于穩(wěn)定，而骨的變化恢復(fù)相對(duì)較慢。反映了骨骼重建的速度，長(zhǎng)期應(yīng)用酶治療將能促進(jìn)骨骼破壞的恢復(fù)。

(2)阿糖腦苷酶(alglucerase)注射劑

最早從人胎盤組織中提取的β-葡糖腦苷酶經(jīng)過加工提取，使酶(糖蛋白)寡糖鏈上的非還原末端上富有甘露糖，這樣一來酶能被特異巨噬細(xì)胞上的碳水化合物受體所識(shí)別，才能進(jìn)入單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的溶酶體中，分解葡糖腦苷脂，以達(dá)到治療目的。時(shí)間證明此酶是安全有效的。

對(duì)Ⅱ型GD患者進(jìn)行GBA替代療法對(duì)內(nèi)臟、血液病變有一定效果，但algluceras不能透過血腦屏障，而改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)的病變，故非酶替代療法的適應(yīng)證。

(3)伊米苷酶(imiglucerase)

400U/瓶、200U/瓶?jī)煞N劑型，經(jīng)臨床應(yīng)用效果與ceredase相同。imiglucerase主要用于GD Ⅰ型，對(duì)Ⅲ型患者神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)的療效尚未明了。有研究發(fā)現(xiàn)只有在大劑量時(shí)，才可在腦脊液中檢測(cè)到微量GBA。但有證據(jù)表明，某些患者在接受治療后腦脊液中戈謝細(xì)胞減少，由沿水平注視困難的癥狀緩解，但對(duì)肌強(qiáng)直表現(xiàn)無改善，故對(duì)Ⅲ期GD，尤其Ⅲc型非酶替代療法的適應(yīng)證。

4.基因治療

國(guó)外近年開展對(duì)戈謝病基因治療的基礎(chǔ)與臨床研究，取得可喜的成果。應(yīng)用造血祖細(xì)胞，成肌細(xì)胞移植，將GBA基因?qū)塍w內(nèi)，并通過其增殖特性在體內(nèi)獲得大量含有GBA基因的細(xì)胞，產(chǎn)生具有生物活性的GBA，起到持久治療作用。

5.骨髓移植

異基因骨髓移植治療能使酶活力上升，肝脾縮小戈謝細(xì)胞減少，但必須慎重衡量考慮手術(shù)危險(xiǎn)性與療效。

二)預(yù)后

Ⅰ型GD進(jìn)展緩慢，脾切除后可長(zhǎng)期存活，智力正常，惟生長(zhǎng)發(fā)育落后。GBA替代治療效果顯著，預(yù)后最好。Ⅰ型GD脾切除后，肝和骨髓中GC蓄積加快，故可早期死于肺和肝功能障礙，感染出血等。

Ⅱ型GD多于發(fā)病后1年內(nèi)死于繼發(fā)感染，少數(shù)可存活2年以上。

Ⅲ型GD多由于神經(jīng)系統(tǒng)癥狀較重，死于并發(fā)癥。由于GBA的應(yīng)用，預(yù)后有較大的改觀。