新生兒乙型肝炎預(yù)防

一、預(yù)防

阻斷母嬰傳播是減少及最終消滅HBsAg慢性攜帶的關(guān)鍵措施，包括主動和被動免疫

1.被動免疫乙肝疫苗于出生時、1個月末6個月末各接種1次，劑量根據(jù)不同產(chǎn)品而定。

所產(chǎn)生的抗HBs可持續(xù)3年以上以后每5年加強1次。

孕母在乙肝急性期或恢復(fù)期(不論e抗原陽性或陰性)所生的小兒，不論是否測得HBsAg都應(yīng)用特異性高效價免疫球蛋白(乙肝人類免疫血清球蛋白，HBIG)可使嬰兒乙肝病毒攜帶率大幅度下降。其方法為：于出生24h內(nèi)3個月、6個月各注1次0.5～1ml/kg(內(nèi)含抗HBs100U/ml以上)。當(dāng)此被動免疫抗體很快消失后又成為易感者。但攜帶率卻顯著減少中國1983年報道，由長海生物制品研究所研制的乙肝免疫球蛋白對阻斷母嬰傳播的新生兒保護率為61.2%。關(guān)于HBsAg陽性攜帶者不宜授乳，且應(yīng)將新生兒隔離觀察。應(yīng)先采用被動免疫方法。

2.主動免疫應(yīng)用乙肝免疫球蛋白(HBIG)屬于被動免疫保護作用迅速，HBeAg或HbsAg陽性母親的新生兒出生后應(yīng)立即(不遲于24h)肌注HBIG1ml，于1、2、3個月各接種乙肝疫苗1次。

乙肝疫苗的應(yīng)用。已有從人血制備的血源性及基因重組的(量減半)乙肝疫苗。HBsAg陽性合并HBeAg陽性或HBV-DNA陽性的母親所生的新生兒如不采取特殊預(yù)防措施，80%～96%的小兒在出生后3～6個月可成為HBsAg陽性。單純HBsAg陽性尤其HBsAg滴度較低或乙肝e抗體陽性時其傳染性很低甚至不傳染。目前，中國部分地區(qū)已開展乙肝疫苗預(yù)防注射，采用的方法是對HBsAg陽性和(或)HBeAg陽性的產(chǎn)母所生的小兒于生后24h內(nèi)(或7天內(nèi))、1個月6個月各接種1次疫苗，每次20～30μg。國外有作者報道每次用5μg或2μg疫苗注射，得到同樣免疫反應(yīng)。注射局部有一過性觸痛外無其他副作用，偶有過敏反應(yīng)者。

如僅用疫苗注射其保護率約70%左右，尤其HBeAg陽性母親的嬰兒至少30%會成為HBsAg帶菌者由HBIG干擾疫苗的自動免疫反應(yīng)不明顯。目前趨向用乙肝疫苗與HBIG聯(lián)合注射的方法，如HBeAg陽性母親的嬰兒采取上述聯(lián)合注射，可使95%嬰兒得到保護，北京多種方案的比較，以3次乙肝疫苗和3次HBIG聯(lián)合注射的效果最佳，但亦有報道認(rèn)為，被動-主動或主動疫苗注射效果相似，故尚需更多的觀察和總結(jié)。

目前推薦使用的方法如

(1)HBIG0.5ml生后24h內(nèi)肌注。

(2)乙肝疫苗0.5ml(10μg)與HBIG同時或生后7天內(nèi)，在另側(cè)肌注，此后1和6個月時再各注射1次。這種方法可使85%～93%嬰兒得到保護，在1～2歲內(nèi)乙肝表面抗原抗體滴度仍高。抗HBs能持續(xù)3～5年故3～5年進行一劑10μg加強接種對防止兒童HBV水平傳播是有意義的。免疫后6個月HBsAg陽性示免疫失敗，如15個月仍陽性示嬰兒為慢性攜菌者，如15個月HBsAg陰性抗HBe陽性示嬰兒得到保護。