骶骨骨折癥狀診斷

一、癥狀

視受損程度不同，骶骨骨折的臨床癥狀差別較大，檢查時(shí)應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：

1.疼痛

對(duì)外傷后主訴骶骨處持續(xù)性疼痛者，應(yīng)詳細(xì)檢查。清晰地條狀壓痛大多因骨折所致，并可沿壓痛的走向來(lái)判定骨折線;傳導(dǎo)叩痛較腰椎骨折為輕，尤其是在站立位檢查時(shí)。

2.懼坐

坐位時(shí)重力直接作用于骶尾處而引起疼痛，因此患者來(lái)就診時(shí)喜取站位，或是一側(cè)臀部就座。

3.皮下淤血

因骶骨淺在，深部損傷易顯露于皮下，因此在體檢時(shí)可發(fā)現(xiàn)骨折處的血腫、皮下淤血或皮膚挫傷、擦傷等。

4.肛門指診

肛門指診時(shí)可根據(jù)壓痛部位、骨折處移位及有無(wú)出血，推測(cè)骨折線走行、有無(wú)明顯錯(cuò)位及是否為開(kāi)放性骨折等。

5.馬鞍區(qū)感覺(jué)障礙

波及骶孔的骨折可刺激骶神經(jīng)支而出現(xiàn)馬鞍區(qū)感覺(jué)過(guò)敏、刺痛、麻木及感覺(jué)減退等各種異?，F(xiàn)象。

6.其他

波及第1、2骶椎的骨折，可出現(xiàn)類似坐骨神經(jīng)痛的癥狀(骶1、2神經(jīng)構(gòu)成坐骨神經(jīng)的一部分)，包括感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及跟腱反射障礙等。合并骨盆骨折者，應(yīng)注意全身情況，有無(wú)休克、脂肪栓塞等并發(fā)癥，并注意有無(wú)合并直腸、膀胱損傷等。

7.骶骨骨折一般分為以下四型。

(1)橫形骨折：橫形骨折可見(jiàn)于骶骨的各個(gè)平面，但以中、下段為多見(jiàn)，此處恰巧是骶髂關(guān)節(jié)的下緣(相當(dāng)于骶4～5處)。當(dāng)患者仰面摔倒時(shí)，骶椎著地，以致骶骨的下方易因直接撞擊暴力而折斷。其中多系裂縫骨折，裂縫長(zhǎng)短不一，多由一側(cè)延伸至中部，亦可貫穿整個(gè)骶骨，少有錯(cuò)位者。但如果暴力過(guò)猛，則可引起骶椎上部隨腰椎而向前移位，或是下部骨折片向前移位，并因骶管狹窄可引起骶神經(jīng)損傷，以致出現(xiàn)馬鞍區(qū)癥狀。如果骶2、3神經(jīng)受累時(shí)，則大小便功能可能出現(xiàn)障礙。有時(shí)遠(yuǎn)端骨折片亦可受到肛提肌作用而向前移位，同樣可引起骶神經(jīng)癥狀。本病最嚴(yán)重的并發(fā)癥是直腸破裂、腦脊液漏及腹膜后血腫等。對(duì)橫形骨折的判定除CT檢查外，一般X線平片亦可顯示，尤以側(cè)位片較為清晰;此時(shí)應(yīng)注意觀察骶骨前緣的形態(tài)，正常骶骨前緣光滑、平整、銳利，而在骨折時(shí)則出現(xiàn)前緣皮質(zhì)中斷或皺褶、凸凹不平及重疊等異常所見(jiàn)。

(2)縱形骨折：縱形骨折較橫形骨折少見(jiàn)，均為強(qiáng)烈暴力所致，多與骨盆骨折同時(shí)發(fā)生，或是出現(xiàn)一側(cè)性骶髂關(guān)節(jié)分離。一般情況下，骨折線好發(fā)于側(cè)方骶孔處。因該處解剖結(jié)構(gòu)較薄弱，其移位方向及程度與整個(gè)骨盆骨折相一致，因此，亦可將其視為骨盆骨折的一部分，而單獨(dú)發(fā)生者則較少見(jiàn)。因該處有骶神經(jīng)支穿出，故神經(jīng)癥狀較多見(jiàn)。其局部及肢體癥狀視整個(gè)骨盆骨折的狀態(tài)而輕重不一。嚴(yán)重者傷側(cè)半個(gè)骨盆及同側(cè)下肢向上移位，并可能出現(xiàn)膀胱、直腸癥狀和腹膜后血腫。

(3)粉碎性骨折：多系直接暴力作用于局部而引起的星狀或不規(guī)則狀的粉碎性骨折，移位多不明顯，臨床上如不注意檢查，易漏診，并應(yīng)注意觀察X線片。

(4)撕脫骨折：由于骶結(jié)節(jié)韌帶所致的骶骨側(cè)下緣附著點(diǎn)處撕脫骨折易漏診，應(yīng)注意。

二、診斷

1.外傷史 注意外傷時(shí)骶部所處的位置及暴力方向，絕大多數(shù)患者在外傷后立即出現(xiàn)明顯的局部癥狀，常主訴臀部著地跌倒后即不敢坐下的特殊病史。

2.臨床表現(xiàn) 應(yīng)仔細(xì)檢查，一般不難診斷。作者在邢臺(tái)地震現(xiàn)場(chǎng)時(shí)曾遇到多例此種傷員，均經(jīng)手指觸診擬診為骶骨骨折并可確定骨折線及骨折類型，例如橫形骨折、粉碎性骨折等，后均經(jīng)X線片證實(shí)。因此，對(duì)此種損傷只要認(rèn)真按常規(guī)進(jìn)行觸診，大多可獲得及時(shí)診斷;同時(shí)應(yīng)予以肛門指診以判定有無(wú)直腸損傷。

3.X線平片 同時(shí)拍攝正位及側(cè)位X線片，疑及骶髂關(guān)節(jié)受累者，應(yīng)加拍斜位片。除觀察骨折線外，還需以此進(jìn)行分型及決定治療。因該處腸內(nèi)容物較多，拍片前應(yīng)常規(guī)清潔灌腸。

4.CT及MRI檢查 CT檢查較X線平片更為清晰，尤其對(duì)判定骨折線及其移位方向較為理想;而對(duì)周圍軟組織的觀察，則以MRI檢查為清晰。