一、癥狀

肘關(guān)節(jié)后方腫脹在關(guān)節(jié)內(nèi)，故表現(xiàn)不明顯。但有明顯的活動受限及肱骨小頭部位壓痛。合并內(nèi)側(cè)韌帶損傷者，則有壓痛與外翻活動加大的現(xiàn)象。損傷后，肘部腫脹和疼痛。腫脹多發(fā)生在肘外側(cè)和肘窩部。疼痛和壓痛部位限在肘外側(cè)或肘前側(cè)。肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限，尤其屈曲90°～100°時，常發(fā)生肘部疼痛加重并有阻力感覺。

Ⅰ型 完全性骨折(Hahn-Steinthal骨折)，骨折塊包括肱骨小頭及部分滑車。

Ⅱ型 單純肱骨小頭完全骨折(Kocher-Lorenz骨折)，有時因骨折片小而在X線片上很難發(fā)現(xiàn)。

Ⅲ型 粉碎性骨折，或肱骨小頭與滑車均骨折且二者分離。

Ⅳ型 肱骨小頭關(guān)節(jié)軟骨損傷。

二、診斷

外傷史，損傷后，肘部腫脹，疼痛明顯，一般多發(fā)生于肘外側(cè)和肘窩部。疼痛和壓痛部亦在肘外側(cè)或肘前側(cè)。肘關(guān)節(jié)伸屈活動受限，尤其90°～100°時肘部疼痛加重并有阻力感。X線檢查能顯示骨折及分型。

在診斷時應(yīng)注意以下幾個問題：

(1) 正常小兒肘關(guān)節(jié)內(nèi)幾個骨化中心的不同時期變化。小兒肱骨小頭骨化中心大約在出生后10 個月出現(xiàn)，整個肘部完全骨化約在13 歲。在這期間，肘部骨化中心出現(xiàn)及骨化順序先后為肱骨小頭、橈骨頭、內(nèi)上髁、滑車、鷹嘴、外上髁。應(yīng)熟記骨骺出現(xiàn)及聯(lián)合的年齡。了解肘部幾個主要骨化中心在小兒期的形態(tài)十分重要，避免把正常的骨化中心誤為骨折塊。骨骺有完整的邊緣，骨折碎片不規(guī)則且鄰近的骨質(zhì)有缺損。

(2) 肱骨小頭在X線上的形態(tài)變化與位置改變。正常小兒肱骨小頭骨化中心在正位片上，位于肱骨外緣與橈骨頭連線內(nèi)側(cè)，呈“瓜子狀”尖端朝內(nèi)，水平位。當前臂伸直時，尺骨上端與小頭內(nèi)側(cè)部分重疊。側(cè)位片上，肱骨小頭骨化中心位肱骨下端的前方，沿肱骨前緣劃一條線，再通過肱骨中軸畫一條平行線，在9 歲之前，肱骨小頭骨化中心位前線之后。9 歲以后，則小頭的2/ 3 位于前線之前，整個骨骺仍位于后線之前。

(3)肱橈關(guān)系的變化。一般根據(jù)上述位置關(guān)系來判斷有無肱骨小頭的移位。但由于肘部損傷時肘關(guān)節(jié)活動受限，加上患兒不配合，較難按要求得到標準位置片。此時，可利用肱橈關(guān)系判斷肱骨小頭有無位置改變。無論在肘關(guān)節(jié)任何投照位置，通過橈骨干中心點的縱軸線必然要通過肱骨小頭中心點，如果肱骨小頭骨化中心點不通過此縱軸線，就說明肱橈關(guān)節(jié)關(guān)系改變。