一、癥狀

(一)先天性早期梅毒

出生前妊娠后期發(fā)病。早者在出生后2～3周，晚者出生后6～7個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)臨床癥狀。先天性梅毒嬰兒中約70%～80%可有骨軟骨炎病變。圍繞著骨骺的附近，所以稱(chēng)病變?yōu)楣趋姥纵^符合。常見(jiàn)于長(zhǎng)骨干骺端，骨骺附近有大量的炎性細(xì)胞浸潤(rùn)及肉芽組織形成，致骨化過(guò)程受阻，骨骺變寬，骼線不齊。軟骨多為不成熟型細(xì)胞的增殖，細(xì)胞間質(zhì)雖可鈣化，但骨母細(xì)胞無(wú)活力，則鈣化組織不能形成骨小梁。病變?cè)侔l(fā)展，鈣化的間質(zhì)被纖維組織及肉芽組織所代替，即梅毒性肉芽腫。X線上可見(jiàn)干骺端增寬，其遠(yuǎn)側(cè)有一帶狀密度增高區(qū)，為鈣化軟骨區(qū)。其下則有一不規(guī)則的骨質(zhì)疏松區(qū)，由肉芽組織，纖維組織及骨樣組織組成。遠(yuǎn)端骨骺線由于軟骨細(xì)胞不能同步骨化，則形成不規(guī)則的鋸齒狀。嚴(yán)重者可見(jiàn)骨骺分離。干骺端周?chē)梢?jiàn)片骨膜增生，呈骨膜炎表現(xiàn)。常見(jiàn)的病變部位為股骨，肱骨，尺骨，橈骨等長(zhǎng)骨。多為對(duì)稱(chēng)性。

受累肢體局部可有腫脹，壓痛，肌肉萎縮，腰體下垂呈松弛狀，不敢自主活動(dòng)，被動(dòng)活動(dòng)時(shí)嬰兒即啼哭，煩躁不安，臨床上稱(chēng)這種表現(xiàn)為假性麻痹。患兒常伴有梅毒性角膜炎，皮疹，粘膜斑，鼻炎，指甲損害等。同時(shí)全身表現(xiàn)為衰弱，消瘦，皮松皺紋多。常有低燒，難以哺養(yǎng)。

當(dāng)新生兒或嬰兒有多發(fā)性骨骼病變時(shí)，即應(yīng)想到梅毒的可能。骨損害在X線上的表現(xiàn)有助于診斷。但應(yīng)注意與壞血病，佝僂病相鑒別。梅毒多發(fā)于出生后半年內(nèi)的嬰兒，而其它的疾病發(fā)病年齡較大，有利于區(qū)分。

(二)先天性晚期梅毒

可以發(fā)生于任何年齡，但以5～15歲為多見(jiàn)。主要表現(xiàn)為骨膜炎，骨炎，骨髓炎，滑膜炎。病理改變與后天性梅毒的第三期相似。主要特征為脛骨、股骨及顱骨明顯的成骨改變。如脛骨前側(cè)骨膜的顯著增生改變，外觀形如軍刀狀，故謂“軍刀脛”或“馬刀脛”。病變局部有腫脹，壓痛，有時(shí)自覺(jué)痛明顯，呈鉆刺樣骨痛，全身無(wú)發(fā)燒，白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常。嚴(yán)重的骨膜下感染可以侵犯皮質(zhì)，但樹(shù)膠腫性骨髓炎較少見(jiàn)。

病兒可有馬鞍鼻，神經(jīng)性耳聾。梅毒性指炎，指骨及腕骨腫大，但不痛。X線表現(xiàn)為指骨呈梭形密度增高，表面有樹(shù)膠腫樣破壞。較大的兒童(8歲以上)可以有雙側(cè)膝關(guān)節(jié)無(wú)痛性積液，影響活動(dòng)不大，可以自行緩解。反復(fù)發(fā)作也不損壞關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)液內(nèi)有大量的單核細(xì)胞，炎癥不明顯，X線上無(wú)陽(yáng)性表現(xiàn)，稱(chēng)為Clutton關(guān)節(jié)。

先天性骨關(guān)節(jié)的梅毒患兒及其母親的康華氏血清反應(yīng)呈陽(yáng)性。

(三)后天性梅毒

骨關(guān)節(jié)的病理改變發(fā)生在梅毒的第二、三期。第二期可累及骨膜，骨皮質(zhì)，松質(zhì)骨和滑膜，如關(guān)節(jié)囊，滑囊和腱鞘等。其中以骨膜炎為多見(jiàn)，約占三分之二。好發(fā)于脛骨，尺骨，橈骨，腓骨，股骨，肱骨等。常見(jiàn)于成年人梅毒發(fā)疹期發(fā)生。早期X線片上無(wú)變化，晚期顯示骨皮質(zhì)梭形增生。骨面有時(shí)光滑，有時(shí)有蟲(chóng)蝕樣缺損，骨髓腔內(nèi)發(fā)炎者較為少見(jiàn)。

第三期表現(xiàn)以骨炎及骨髓炎多見(jiàn)。成年人在梅毒感染后3～7年發(fā)病。骨皮質(zhì)病變以增生為主。也可伴有蟲(chóng)蝕樣骨破壞，為樹(shù)膠腫性病變的表現(xiàn)。骨髓腔內(nèi)也可發(fā)生，并可穿破軟組織形成瘺管，死骨很少見(jiàn)。顱骨為好發(fā)部位。長(zhǎng)管骨中則以脛骨，尺骨、橈骨，肱骨為多見(jiàn)，病變?？衫奂罢麄€(gè)骨質(zhì)。

當(dāng)骨與關(guān)節(jié)受累之后，臨床上表現(xiàn)主要是疼痛，輕重不一，重時(shí)劇烈如鉆刺，常為間歇性，活動(dòng)后減輕，休息及夜間加重，影響睡眠。有時(shí)僅輕痛。病變局部皮膚有腫脹，壓痛，常出現(xiàn)潰瘍及瘺管。關(guān)節(jié)病變表現(xiàn)為關(guān)節(jié)痛及反應(yīng)性積液，有的為樹(shù)膠腫性關(guān)節(jié)炎。晚期脊髓癆病人能產(chǎn)生發(fā)生神經(jīng)原性關(guān)節(jié)炎，通稱(chēng)為夏科氏關(guān)節(jié)(charcot關(guān)節(jié))，臨床呈現(xiàn)關(guān)節(jié)腫大，不穩(wěn)定，半脫位或脫位，活動(dòng)范圍加大，特點(diǎn)是沒(méi)有疼痛。X線上見(jiàn)骨端硬化，破壞，脫位，骨贅增生及大小不等的游離體。

當(dāng)顱骨受累時(shí)，顱骨上可觸及多個(gè)不規(guī)則的腫塊呈彈韌性硬結(jié)，有時(shí)可穿破成潰瘍。若向深部發(fā)展也可侵犯顱骨內(nèi)板，并向內(nèi)穿破致梅毒性腦膜炎。

晚期梅毒患者可發(fā)生梅毒瘤性關(guān)節(jié)炎。多侵犯四肢大關(guān)節(jié)。發(fā)生于膝關(guān)節(jié)為最多。輕痛，運(yùn)動(dòng)受限，少數(shù)梅毒瘤可破潰形成瘺管。X線表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的軟組織腫大，骨質(zhì)有增生及破壞。

二、診斷

梅毒在診斷上并不十分困難，根據(jù)其發(fā)病史，發(fā)病的時(shí)間，臨床表現(xiàn)，X線上的改變及康華氏血清反應(yīng)呈陽(yáng)性等不至造成誤診及漏診。但早期梅毒骨關(guān)節(jié)病變應(yīng)注意和風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，結(jié)核性關(guān)節(jié)病相區(qū)分。晚期應(yīng)與慢性硬化性骨髓炎及骨肉瘤相鑒別。