一、分類

局部性多汗又可分為原發(fā)性與繼發(fā)性兩種。繼發(fā)性多汗常由局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致。原發(fā)局部性多汗為狹義上的多汗癥，多無(wú)明顯器質(zhì)性病因，出汗部位以手掌、足底及腋窩最為常見(jiàn)，臉部及會(huì)陰部少見(jiàn)，而身體其他部位則罕見(jiàn)。

1.廣義

全身性多汗 (繼發(fā)性)全身疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、糖尿病、低血糖、中毒、藥物、心血管疾病、呼吸衰竭、類癌綜合癥、何杰金氏病。

2.狹義

局部性多汗(狹義)原發(fā)性無(wú)明顯原因，繼發(fā)性局部炎癥或損傷影響植物神經(jīng)系統(tǒng)所導(dǎo)致，包括飲食性多汗、嗅覺(jué)性多汗、代償性多汗。

二、癥狀

手汗癥并非疾病，只是交感神經(jīng)過(guò)度亢奮，但往往因此癥狀造成學(xué)習(xí)，工作或社交的困擾，而就醫(yī)治療。有多汗傾向的人手掌大多時(shí)候都是濕答答的，而長(zhǎng)期潮濕的手部常會(huì)造成容易脫皮，更是有礙觀瞻。學(xué)齡中的青少常因過(guò)量手汗將考卷弄濕而影響考試，經(jīng)常是試卷未寫就已經(jīng)濕了。

青少年不敢與人牽手，連握手都成問(wèn)題。嚴(yán)重時(shí)手掌甚至?xí)霈F(xiàn)濕疹皮膚炎的癥狀。成年后，也造成他們?cè)诠ぷ魃吓c社交活動(dòng)上的不便。多汗癥的病人常合并有手及腳出汗的現(xiàn)象，而病者所流出的汗液通常沒(méi)有異味，情況有異于狐臭病患者。而狐臭(腋下多汗異味癥)的人，則與遺傳體質(zhì)較有關(guān)，主要是腋下皮脂腺發(fā)達(dá)，發(fā)生的機(jī)會(huì)比手汗癥高，造成的困擾也比較普遍。像是衣服總有洗不去的黃漬，也較不敢穿著無(wú)袖上衣，最重要的是在與人接近時(shí)，多了莫名的心理負(fù)擔(dān)與畏懼。

多汗癥和顏面潮紅患者最為常見(jiàn)。手汗癥患者無(wú)論炎夏酷暑，還是天寒地凍，手掌、足底及腋下總是多汗、濕冷，有時(shí)還呈滴珠狀出汗，情緒緊張時(shí)更為嚴(yán)重。常常在寫字時(shí)把紙張洇濕，打字時(shí)把鍵盤滴濕，更不敢與別人握手?！邦^汗癥”“顏面潮紅”的患者在人多的場(chǎng)合、在開(kāi)會(huì)做報(bào)告的時(shí)候、在遇見(jiàn)陌生人、在遇見(jiàn)熟人領(lǐng)導(dǎo)時(shí)、在緊張激動(dòng)時(shí)、在運(yùn)動(dòng)時(shí)、在遇見(jiàn)異性時(shí)、在談?wù)撁舾性掝}時(shí)、有時(shí)莫明奇妙地也會(huì)出現(xiàn)滿頭大汗，滿臉漲紅發(fā)熱。

這些雖然不是什么嚴(yán)重的疾病，但是多汗和/或臉紅使患者每日處在無(wú)奈、焦躁或恐慌之中，給患者的工作、社交和生活帶來(lái)極大的不便，嚴(yán)重影響患者的自信心?；颊咝睦硗纯鄻O大，常人難以理解。對(duì)多汗癥，頭汗癥，顏面潮紅(赤面恐怖)非手術(shù)治療療效甚微，長(zhǎng)期以來(lái)一直是屬于疑難雜癥。

三、診斷

1.手汗癥的病史特點(diǎn)手汗癥的診斷很大程度依賴于其病史特點(diǎn)，而在體格檢查上，除局部大量汗液分泌的表現(xiàn)外通常無(wú)其他明顯的陽(yáng)性體征。實(shí)驗(yàn)室檢查一般也不具有特異的診斷價(jià)值。所以，詳細(xì)地詢問(wèn)病史是手汗癥確診必不可少的步驟。

2.癥狀特點(diǎn)手多汗癥狀的出現(xiàn)可有一定的誘因，如情緒波動(dòng)、焦慮、炎熱、劇烈運(yùn)動(dòng)等，但有許多病例可在毫無(wú)征兆的情況下突然出現(xiàn)癥狀，每日發(fā)作次數(shù)不等，每次持續(xù)5～30分鐘，但在睡眠狀態(tài)下幾乎不會(huì)出現(xiàn)多汗癥狀。臨床可將手汗癥癥狀分級(jí)，例如將手汗癥病變程度由輕到重分成三級(jí)。其中，中重度患者才有明確的手術(shù)指征。該分級(jí)對(duì)臨床診斷與治療起到一定的指導(dǎo)作用。

四、手汗癥癥狀分級(jí)

輕度：手掌潮濕;中度：手掌出汗時(shí)濕透一只手帕;重度：手掌出汗時(shí)呈滴珠狀。

1.手汗癥的診斷

診斷要點(diǎn)：手汗癥的診斷主要依賴于詳細(xì)的病史采集。手汗癥病史資料采集要點(diǎn)。

1).確定發(fā)病部位為局部/全身多汗。

2).發(fā)病的頻率，持續(xù)時(shí)間。

3).初發(fā)年齡。

4).家族史。

5).是否伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕等癥狀。

6).多汗對(duì)個(gè)人情緒影響的情況。

7).對(duì)社交、職業(yè)、日常生活的影響情況。

8).確定多汗的確切發(fā)生部位。

9).排除其他繼發(fā)性多汗的癥狀。

在體格檢查方面，一般僅能發(fā)現(xiàn)異常出汗的表現(xiàn)以及繼發(fā)性皮膚病變的陽(yáng)性體征。同時(shí)，必須注意發(fā)現(xiàn)一些與繼發(fā)性多汗相鑒別診斷的陽(yáng)性體征。如消瘦可能提示慢性全身性消耗疾病，肢端肥大可能與內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病有關(guān)，心率加快者應(yīng)進(jìn)一步排除甲狀腺功能亢進(jìn)癥的可能，血壓升高者應(yīng)注意嗜鉻細(xì)胞瘤存在的可能性。必要時(shí)可進(jìn)行血、尿檢查，血糖、血T3、T4濃度測(cè)定以及X線胸片或胸部CT檢查。

2.診斷標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于原發(fā)性多汗癥目前尚無(wú)統(tǒng)一的診斷標(biāo)準(zhǔn)。2004年美國(guó)皮膚病協(xié)會(huì)JohnHorrnBErger組織了一個(gè)包括20多家單位專家組成的協(xié)作小組，制訂了一個(gè)診斷參考標(biāo)準(zhǔn)，如表4所示。

手汗癥診斷標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)明顯誘因肉眼可見(jiàn)汗腺分泌亢進(jìn)持續(xù)6個(gè)月以上并符合以下條件的兩項(xiàng)者即可確診：

①、雙側(cè)出汗部位對(duì)稱。

②、一周至少發(fā)作一次。

③、發(fā)病年齡小于25歲。

④、有陽(yáng)性家族史。

⑤、睡眠時(shí)無(wú)多汗。

⑥、影響日常的工作生活如果伴有發(fā)熱、夜汗、體重減輕應(yīng)注意存在繼發(fā)性多汗的可能。