小兒乙型肝炎病毒相關(guān)腎炎癥狀診斷

一、癥狀

1、起?。捍蠖嘣?歲到6、7歲發(fā)病，即從幼兒期到可以上小學(xué)這段期間。男性患者明顯多于女性患者。初始發(fā)病癥狀不明顯，往往偶然查尿時才發(fā)現(xiàn)異常。

2、水腫：多不明顯，且無明顯尿少，但也有少數(shù)患兒呈明顯凹陷性水腫并伴有腹水。

3、血尿：幾乎均有鏡下血尿，并持續(xù)存在，往往蛋白尿陰轉(zhuǎn)后鏡下血尿仍可持續(xù)一段時間。病情嚴重的病人在此基礎(chǔ)上出現(xiàn)發(fā)作性肉眼血尿。

4、蛋白尿：均有不同程度的蛋白尿，蛋白尿表現(xiàn)出較大的波動性，時輕時重，ASRSC報道約61.3%表現(xiàn)為腎病綜合征，但對腎上腺皮質(zhì)激素治療一般無反應(yīng)。

5、高血壓：多數(shù)患者均沒有明顯的高血壓，主要是在當(dāng)病變?yōu)槟ぴ錾阅I炎的患者身上出現(xiàn)。

6、腎功能不全：少見。在腎功能不全的早期，臨床上僅有原發(fā)疾病的癥狀，當(dāng)病情累及全身各個臟器和組織，并出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。

7、肝臟癥狀：多不明顯。約一半患兒有肝大或肝功異常，表現(xiàn)為轉(zhuǎn)氨酶升高，但黃疸者少見。若轉(zhuǎn)氨酶數(shù)量上升較嚴重，則會出現(xiàn)：乏力、厭食、惡心、嘔吐、腹脹等癥狀。

二、診斷

(1)血清乙肝病毒標志物陽性。

(2)患腎小球腎炎并可除外狼瘡性腎炎等繼發(fā)性腎小球疾病。

(3)腎組織切片中找到乙肝病毒(HBV)抗原或HBV-DNA。

(4)腎組織病理改變?yōu)槟ば阅I炎。

三、值得說明的是

(1)符合診斷條件中的前3條即可確診，不論其腎組織病理改變?nèi)绾?

(2)符合診斷條件中的前2條且腎組織病理確診為膜性腎炎時，盡管其腎組織切片中未查到HBV抗原或HBV-DNA，可作為擬診。

(3)我國為HBV感染高發(fā)地區(qū)，如腎小球疾病患者同時有HBV抗原血癥，尚不足以作為HBV-GN相關(guān)腎炎的依據(jù)。