躁郁癥
躁狂抑郁癥癥狀診斷
一、癥狀
1、持久的憂愁、焦慮、或心境空虛。
2、對以前感興趣的活動喪失興趣。
3、過度的哭泣。
4、不安和焦躁。
5、注意和作決定的能力下降。
6、精力不足。
7、想死或自殺的想法或嘗試。
8、有罪感、無助感和/或無望感增加。
9、由于進食增多或減少致體重和/或食欲變化。
10、睡眠變化。
11、社交退縮。
12、標準治療仍不能緩解的軀體癥狀(如慢性疼痛、頭痛)。
1.生物學癥狀
(1)睡眠障礙
以早醒為特征。有的病人則難以入睡或夜間多次醒轉(zhuǎn)。也有少數(shù)病人表現(xiàn)睡眠過多。晝重夜輕：病人在早醒時情緒達到最低點，故在清晨3～4點時患者自殺的較多;一般至下午情緒好轉(zhuǎn)，甚至有的病人在傍晚，情緒再現(xiàn)幾如常人。食欲、體重及性欲明顯減退。
2.躁狂癥特征
躁狂癥患者的精神癥狀本癥的臨床表現(xiàn)有3個特征，即心境高漲。喻快而歡樂;思維奔逸一聯(lián)想過程加速;精神運動性興奮。
⑴心境高漲
本癥始發(fā)，患者可先有頭痛、失眠等現(xiàn)象，而后出現(xiàn)情感高漲，內(nèi)心充滿愉快和歡樂，病人顯得活躍多語，主動與別人交往，覺得任何事情對他來說都是可喜的、美滿的，所以不停地追求新鮮事物。但有時又具有易激惹性。
⑵思想奔逸
病人聯(lián)想過程加速，思想內(nèi)容豐富而多變，常隨外界事物的改變而改變，常出現(xiàn)“隨境轉(zhuǎn)移”的現(xiàn)象。由于思潮的加速轉(zhuǎn)變，因而有相應(yīng)的各式各樣的行為，忽而做這，忽而做那，但對每一件事情均不能有始有終，結(jié)果一無所成。
⑶活動增多
由于病人情感高漲，精力過度旺盛，對什么都感興趣，什么活動都想?yún)⑴c，因此活動加多。由于病人被動注意易于喚起，因此在活動中易轉(zhuǎn)移目標，一個活動未完又轉(zhuǎn)到另一項活動中去，結(jié)果是忙忙碌碌，但什么事均是“虎頭蛇尾”，工作效率不高，給人以“百忙”之感。
3.抑郁癥特征
1、思考模式
討厭明亮的場所、害怕與人群接觸、認為“一定會失敗”、任何事都覺得是自己的責任、認為自己“才沒生什么病”。
2、個性特征
不達完美便耿耿于懷、責任感變強、常為小事動怒、無法表達本身情緒、眼里只有“出人頭地”。陷入抑郁的人，或許就像是那些總是全力以赴、無時無刻都提醒自己“加油、加油”的運動選手。
3、企圖心或舉止
活力與企圖心難以涌現(xiàn)、早上欲振乏力、總是焦慮不安、在房里老靜不下來、整個人變得緊張兮兮、忍不住順手牽羊等。“剛開始是早上起床時，覺得身體像鉛塊一樣重，后來那種感覺逐漸轉(zhuǎn)變成倦怠感。
4、身體狀況
食欲不振、睡眠品質(zhì)低落、頸肩僵硬酸痛、食不下咽、容易掉發(fā)、忽瘦忽胖、無法從睡眠狀態(tài)清醒過來、持續(xù)頭痛等。一年內(nèi)體重減少五公斤以上，或因此出現(xiàn)情緒異常波動，又或者是一周內(nèi)體重減少一公斤以上，罹患抑郁癥的可能性也會大為提升。
5、情緒狀態(tài)
心情沮喪、焦慮暴躁，心神不寧、腦中充塞負面想法、無力感、季節(jié)轉(zhuǎn)換之際病奄奄、萎靡不振。許多抑郁癥患者上午的情緒特別惡劣，不到下午2點以后爬不起來，一整天的腎上腺皮脂素分泌都很旺盛。命令賀爾蒙進行分泌的腦部視床下部或大腦邊緣系統(tǒng)機能混亂。
二、診斷原則
一、統(tǒng)一標準，提高對躁郁癥的認識。中國已有統(tǒng)一的診斷標準，各地應(yīng)以CCMD-2中情感性障礙的診斷標準為依據(jù)進行診斷。使用統(tǒng)一的標準，既可減少誤診，又利于科研及學術(shù)交流。診斷要規(guī)范化，特別是推行標準化精神檢查，這樣就可以大大減少個人的主觀偏見。進一步加強躁郁癥的臨床及基礎(chǔ)研究，爭取為本病的診斷提供更多、更準確的客觀依據(jù)。
二、丟掉偏見，糾正診斷程序。既要重視躁郁癥的主要癥狀，又不能過分強調(diào)“三大典型癥狀”而忽視非典型癥狀。對情感性癥狀不典型而又伴隨“分裂樣癥狀”的病例，應(yīng)深入觀察、全面分析，不要過早地下精神分裂癥的診斷。也就是說，對不典型病例，應(yīng)先除外躁郁癥，爾后再診斷為精神分裂癥。這樣的診斷程序可以有效地減少躁郁癥的誤診，同時也防止了精神分裂癥診斷上的擴大化。
三、客觀全面地收集資料，注意綜合分析和鑒別診斷。采集病史要全面，特別對家族史、病前性格、早期癥狀、既往發(fā)作情況應(yīng)詳細詢問，避免遺漏。應(yīng)先進行不持偏見的癥狀描述和臨床觀察，然后再診斷。對所掌握的資料，要注意全面分析。要搞清各種癥狀的概念，對容易相混的癥狀注意識別，如思維奔逸與思維破裂，隨境轉(zhuǎn)移與注意渙散，情緒低落與情感淡漠等等。
躁狂癥與躁郁癥躁狂相的嚴重階段，常常出現(xiàn)“分裂樣癥狀”，不易與精神分裂癥鑒別。這時就應(yīng)該注意到躁狂癥病前適應(yīng)較好、對鋰鹽治療效果好、緩解徹底、不衰退等特點。有些軀體疾病如甲亢，腦部疾患如腦血管微小梗塞，可以先出現(xiàn)情感障礙或以情感障礙為主要的臨床表現(xiàn)，這時要注意全面檢查身體，特別是要作必要的輔助檢查，以防止誤診，延誤治療。
四、注意追蹤觀察，加強隨訪工作。當情感性癥狀和分裂樣癥狀同時出現(xiàn)時，不要急于下診斷，可試用鋰鹽或抗抑郁劑治療，如果為躁郁癥，分裂樣癥狀則會隨情感活動的改善而完全消失。當患者自知力恢復后，詢問其患病時的情感體驗，對診斷也會有幫助。通過隨訪，也可發(fā)現(xiàn)躁郁癥的一些特點，如間歇發(fā)作、充分緩解、人格完整、社會功能恢復良好等，使一些錯誤的診斷及早地被糾正。
最后還應(yīng)當注意：躁郁癥常常與精神分裂癥發(fā)生誤診，一般人都認為精神分裂癥是慢性的、預后不佳的疾病，一旦診斷為精神分裂癥，病人親屬思想壓力大，醫(yī)護人員對患者治療的信心和努力也受到影響。所以我們應(yīng)盡量避免將躁郁癥誤診為精神分裂癥。當然，這里并沒有擴大躁郁癥診斷的意思。我們主張的是客觀地、正確地診斷。
