一般治療

一、西醫(yī)治療

1.病原處理

抗生素：首選青霉素，它能殺滅白喉桿菌。與抗毒素合用，可提高療效，縮短病程，使病原菌更快地陰轉(zhuǎn)，減少帶菌率。劑量為80萬～160萬U/次，2次/d肌內(nèi)注射，連用5～10天。對青霉素過敏者可用紅霉素。40～50mg/(kg?d)，分4次口服，用7～10天。

白喉帶菌者的處理 先作白喉桿菌毒力試驗，陽性者隔離，并用青霉素或紅霉素治療，劑量同前，不必用抗毒素。培養(yǎng)連續(xù)3次陰性后解除隔離，對頑固帶菌者可考慮扁桃體摘除。白喉恢復(fù)期帶菌者如需作扁桃體摘除，必須在痊愈后3個月，心臟完全正常時進行。

2.藥物治療

1)白喉抗毒素

抗毒素為治療白喉的特效藥，可以中和局部病灶和血循環(huán)中的游離毒素，但不能中和已進入細胞的毒素，因此應(yīng)盡早、足量應(yīng)用。對高度可疑或臨床病例，不必等待化驗結(jié)果，應(yīng)及時給予?？苟舅氐膭┝繎?yīng)根據(jù)假膜的范圍、部位、中毒癥狀的輕重和治療早晚而定，假膜侵及范圍，輕、中型患者用3萬～5萬U，重型患者用6萬～10萬U，咽白喉應(yīng)減量，治療晚者應(yīng)加量。

用法：注射前必須先作皮膚試驗。皮試陰性者應(yīng)采取一次足量給予。目前認為靜脈注射優(yōu)于肌內(nèi)注射?？蓪?0000U的抗毒素溶于5%葡萄糖注射液100ml中靜脈滴注，15滴/min，無反應(yīng)則可增快到2ml/min、3ml/min，最大可達到4ml/min。靜脈注射抗毒素血清量，成人不得超過40ml(10000U的抗毒素為5ml血清)，小兒不超過0.8ml/kg體重。也可在皮試陰性后，先肌內(nèi)注射1/3～1/2抗毒素量，觀察30min，如無反應(yīng)，再將余量稀釋于葡萄糖注射液中靜脈滴注。如皮試陽性，則須用脫敏注射法。

抗毒血清注射可引起血清過敏反應(yīng)，其臨床表現(xiàn)及處理措施如下

①血清過敏性休克屬

第I型變態(tài)反應(yīng)，雖很少見，但可引起死亡，注射后幾分鐘內(nèi)即可發(fā)生過敏性休克。

用藥：應(yīng)立即靜脈注射腎上腺素0.5～1ml，繼以皮下注射1ml，同時肌內(nèi)注射抗組胺類藥物，如異丙嗪，病情嚴重者應(yīng)盡快靜脈滴注氫化可的松或地塞米松。

②血清病

屬第Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)，多發(fā)生于注射后7～14天。系由抗原抗體復(fù)合物引起。多從注射部位開始，然后遍及全身，患者可感奇癢。

用藥：近年來由于制品較純，血清病已很少見。治療可給苯海拉明或異丙嗪等，連服數(shù)天至皮疹消退。重癥者亦可用皮質(zhì)激素類藥物。

③即刻發(fā)熱反應(yīng)：

注射抗毒血清后24h內(nèi)，可出現(xiàn)發(fā)冷、發(fā)熱反應(yīng)，給予對癥處理即可。如出現(xiàn)過高熱反應(yīng)，可危及患者生命，須迅速采取有效的退熱措施。

用藥：并給肌注異丙嗪之類藥物。

2)中毒癥狀嚴重者

應(yīng)給予恰當?shù)膶ΠY處理。

如煩躁時可給鎮(zhèn)靜劑，或注射硫酸鎂，除鎮(zhèn)靜外，還能作用于神經(jīng)細胞的類脂質(zhì)，從而減低神經(jīng)細胞與白喉毒素的結(jié)合力。激素類藥物可減輕癥狀，如潑尼松龍、地塞米松、氫化可的松等，一般采用中等劑量。

并發(fā)心肌炎者，可給三磷腺苷40～80mg。大劑量維生素B1和維生素C也有必要。

軟腭麻痹可給予鼻飼，呼吸機麻痹可給呼吸機呼吸。

3.其他治療

咽白喉伴呼吸道梗阻時，可采用直接喉鏡抽取假膜和分泌物;或喉部插管法，可解除喉頭部位的梗阻，如假膜已蔓延到氣管、支氣管，須行氣管切開，切開后須嚴密觀察患者，及時抽取分泌物，預(yù)防窒息及肺炎的發(fā)生。病情好轉(zhuǎn)后及時拔管，以免喉頭或氣管狹窄。如無條件做氣管切開，又須緊急處理時，可用粗針頭在頸前中線上，相當于甲狀軟骨下緣與氣管第一環(huán)狀軟骨之間刺入氣管，以協(xié)助通氣。

白喉中醫(yī)治療

辨證論治

二、中醫(yī)治療方法

(1)風熱疫毒

初起惡寒發(fā)熱，伴見頭痛，咽痛，全身不適，有汗或無汗，咽部多見紅腫，附有點狀假膜，不易拭去，吞咽困難，舌質(zhì)紅、苔薄白，脈浮數(shù)。

治法：清熱解毒，肅肺利咽。

方藥：玄參、板藍根、山豆根、黃芩、金銀花、連翹、牛蒡子、薄荷、生甘草、土牛膝根。

(2)陰虛燥熱

咽部紅腫，喉間干燥，發(fā)熱口干，口氣臭穢，咳如犬吠，喉部有條狀假膜，顏色灰白或灰黃，甚則侵及懸雍垂和上腭部，飲水則嗆咳，舌質(zhì)紅絳少津、苔黃或少，脈細數(shù)。

治法：養(yǎng)陰清肺，泄熱解毒。這是中醫(yī)治療的白喉方法中有效的一種。

方藥：玄參、生地、麥冬、川貝、赤芍、丹皮、板藍根、土牛膝根、山豆根、天花粉。

(3)疫毒攻喉

身熱目亦，咽痛明顯，假膜迅速蔓延，可波及咽喉深部，呼吸急促，煩躁不安，甚則吸氣困難，喉間痰多如拽鋸，胸高脅陷，面唇青紫，舌質(zhì)深絳或紫暗、苔黃燥或灰而干，脈滑數(shù)。

治法：瀉火解毒，滌痰通腑。

方藥：黃連、黃芩、黃柏、山梔、生石膏、青礞石、鮮竹瀝、土牛膝根、赤芍、生大黃。