一般治療

一、手術(shù)治療：

闊筋膜修補(bǔ)陳舊性髕腱斷裂：陳舊性髕腱斷裂手術(shù)修補(bǔ)之前，先行髕骨牽引。用一枚克氏針橫行貫穿髕骨的近側(cè)部分，不要誤入關(guān)節(jié)腔。通過(guò)克氏針牽引，時(shí)間為1～4周，使股四頭肌伸展至足夠長(zhǎng)度，以便手術(shù)修補(bǔ)。若皮膚針眼沒(méi)有感染跡象，克氏針可保留到手術(shù)結(jié)束再取出。

①手術(shù)方法：做膝前方“U”字形切口，盡量避開(kāi)克氏針，顯露髕腱，切除所有瘢痕組織，游離髕腱并將其斷端做適當(dāng)修整。在髕骨中1/3橫行鉆直徑6mm的骨隧道，不要誤入關(guān)節(jié)腔。利用保留在髕骨上的克氏針或用巾鉗把髕骨向下?tīng)坷?，縮小髕腱兩斷端之間的距離。然后從健側(cè)大腿取20cm長(zhǎng)的闊筋膜條，穿過(guò)髕骨橫形的骨隧道。闊筋膜收緊后兩端縫合到髕腱的遠(yuǎn)側(cè)斷端上。余下的筋膜條編織起來(lái)重建髕腱，修補(bǔ)缺損處，并將其游離端縫于新建的韌帶上。在髕腱愈合之前，為減少縫合處的張力，用鋼絲繞過(guò)髕骨上緣，鋼絲兩端固定在橫貫脛骨結(jié)節(jié)的螺栓兩側(cè)。

②術(shù)后治療：使用上述減張方法，減張鋼絲保留8周。一旦可能即開(kāi)始股四頭肌的操練。允許膝關(guān)節(jié)30°以內(nèi)活動(dòng)。

半腱肌重建髕腱：這是利用半腱肌代髕腱治療陳舊性髕腱斷裂。手術(shù)分兩步進(jìn)行：

①手術(shù)前準(zhǔn)備：游離髕骨和股四頭肌腱。做膝關(guān)節(jié)前外側(cè)小切口，直達(dá)關(guān)節(jié)，用銳利骨刀直接在髕骨下方，沿股骨前緣向內(nèi)側(cè)和近側(cè)方向剝離松解粘連著的髕骨和股四頭肌腱，關(guān)閉切口。經(jīng)髕骨近側(cè)部分橫穿一克氏針，通過(guò)克氏針牽引之下，鼓勵(lì)患者在對(duì)抗?fàn)恳伦龉伤念^肌操練。牽引一直持續(xù)到股四頭肌攣縮克服。X線檢查顯示髕骨已下降到正常平面為止。

②手術(shù)方法：在半腱肌的肌腱與肌腹交界處做一橫形小切口，在該平面切斷半腱肌腱。在半腱肌附著點(diǎn)做第2個(gè)小切口，將已切斷的半腱肌從此切口中牽出。再?gòu)拿劰墙Y(jié)節(jié)至髕骨上極做一前內(nèi)側(cè)切口。在髕骨的遠(yuǎn)端1/3平面鉆一橫行骨隧道，以穿越半腱肌肌腱。經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)鉆第2個(gè)橫行骨隧道。將半腱肌肌腱的游離端由內(nèi)向外穿過(guò)脛骨結(jié)節(jié)骨隧道，再由外向內(nèi)穿過(guò)髕骨隧道，牽向遠(yuǎn)端與半腱肌肌膜自身或縫匠肌、股薄肌止點(diǎn)相縫合。關(guān)閉切口。然后再把牽引弓放回克氏針上，利用牽引弓牽引，膝關(guān)節(jié)伸直位長(zhǎng)腿管型石膏固定，克氏針?lè)庠谑嗌?，石膏干硬后去除牽引弓?周去除石膏和克氏針，開(kāi)始股四頭肌操練。

為加強(qiáng)重建髕腱的強(qiáng)度，也可以采用半腱肌與股薄肌腱聯(lián)合重建髕腱。此技術(shù)由Ecker等描述。方法與上述單純半腱肌重建髕骨相似，只是在髕骨上建立第二個(gè)骨隧道，以穿過(guò)股薄肌腱。其減張方法是通過(guò)髕骨和脛骨結(jié)節(jié)的2個(gè)骨隧道以鋼絲拉緊以達(dá)到減張目的。