一般治療

丙肝西醫(yī)治療

一、治療

1.α-干擾素(α-IFN)

治療慢性丙型肝炎有一定療效。治療后血清HCV RNA轉(zhuǎn)陰率可達(dá)50%～80%，但停藥后約半數(shù)HCV   RNA又轉(zhuǎn)陽(yáng)，再用α-干擾素仍有效。在HCV復(fù)制指標(biāo)轉(zhuǎn)陰同時(shí)可見(jiàn)肝功能改善及肝臟病變好轉(zhuǎn)。提示干擾素對(duì)HCV有抑制作用，但不能完全清除病毒。復(fù)發(fā)時(shí)間多在治后6～12個(gè)月，若治后12個(gè)月ALT持續(xù)正常，血清HCV   RNA陰性，則可能治愈。其復(fù)發(fā)原因?yàn)?/p>

①病毒基因型不同，一般Ⅲ型IFN療效好，Ⅱ型療效較差;

②出現(xiàn)突變株;

③未完全清除病毒;

④耐抗病毒藥物。有報(bào)告用干擾素治療散發(fā)性丙型肝炎效果較輸血后丙型肝炎好。急性丙型肝炎如ALT持續(xù)異常超過(guò)6個(gè)月，應(yīng)用干擾素治療。常用有干擾素α-2b(干擾能)，用法為：每次300萬(wàn)U，肌肉注射，每日1次，用2周;后改為每次300萬(wàn)U，肌肉注射，隔日1次，用14周。一般療程3月至6月。若增加干擾素劑量，延長(zhǎng)治療時(shí)間(12月或更長(zhǎng))，可望提高療效。近期療效50%。

2.三氮唑核苷(rilavirin，病毒唑)

為一廣譜抗病毒藥，治療慢性丙型肝炎療效不如干擾素。對(duì)血清和肝HCV-RNA無(wú)明顯降低作用。

3.干擾素(interferon)

IFN)治療   IFN治療輸血后慢性丙型肝炎的持久應(yīng)答率為25%，可防止30%的急性丙肝向慢性化發(fā)展，到目前為止，IFN仍是公認(rèn)的治療丙型肝炎病毒的藥物。

Omata報(bào)道，輸血后丙肝1年后ALT恢復(fù)正常者，IFN治療組為64%，對(duì)照組為7%，輸血后3年HCV   RNA陰性者，IFN治療組為90%，對(duì)照組為0%。一般認(rèn)為，HCV感染時(shí)間越短，肝組織學(xué)病變?cè)捷p，血中病毒水平越低則療效越好。因此對(duì)急性丙型肝炎，血ALT持續(xù)不降者，應(yīng)考慮IFN抗病毒治療。慢性丙型肝炎患者，具下述指標(biāo)者，亦可應(yīng)用IFN治療：

①血清ALT持續(xù)異常;

②肝組織學(xué)檢查有慢性肝炎特征;

③既往有注射毒品史或從事醫(yī)務(wù)工作者等;

④除外其他原因所致肝病，特別是自身免疫性肝病;

⑤HCV血清指標(biāo)陽(yáng)性。

IFN劑量目前一般用3～5mV，每周3次，療程6月。據(jù)報(bào)道，在干擾素治療過(guò)程中，50%以上慢性丙型肝炎病人的生化和組織學(xué)指標(biāo)好轉(zhuǎn)，但部分病人于6～12個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。但如病人于治療后12個(gè)月ALT持續(xù)正常，血清HCV   RNA陰性，則可能治愈。延長(zhǎng)療程可提高應(yīng)答率。

影響IFN療效的因素除年齡、病程長(zhǎng)短外，主要與下列因素有關(guān)：

①基因型：基因Ⅱ型IFN治療效果差，Ⅲ型治療效果好;

②血清HCV RNA含量：一般認(rèn)為，患者初始HCV RNA滴度與IFN療效高度相關(guān)。HCV RNA初始滴度低者，IFN治療效果好;

③病毒變異：有人提出IFN敏感性和耐受性HCV的理論。Enomoto等分析了各感染HCV-1b株病人體內(nèi)HCV全長(zhǎng)基因序列和氨基酸序列，發(fā)現(xiàn)病人對(duì)IFN治療反應(yīng)與HCV-1b準(zhǔn)種的變化有關(guān)。其中一名病人在IFN治療前有兩種HCV準(zhǔn)種，一個(gè)在IFN治療后不久即從病人體內(nèi)消失，而另一個(gè)準(zhǔn)種在整個(gè)。IFN治療期間均未發(fā)生變化。比較兩個(gè)準(zhǔn)種序列差異時(shí)發(fā)現(xiàn)，主要在HCVNS5A蛋白羥基端的密碼子序列(2209～2248)間發(fā)生突變。把此區(qū)稱為“IFN敏感性決定區(qū)(ISDR)”，認(rèn)為凡具有原型HCV-1b的準(zhǔn)種，均對(duì)IFN-耐受，而具有ISDR突變形的HCV-1b準(zhǔn)種則對(duì)IFN敏感，后者IFN療效明顯高于前者。

利巴韋林(三氮唑核苷，Virazole，Ribavirin)   當(dāng)前國(guó)內(nèi)外學(xué)者多數(shù)認(rèn)為利巴韋林治療慢性丙型肝炎，在改善肝功能，抗病毒方面顯示一定療效，但這種作用停藥后不能維持，可與IFN或免疫調(diào)節(jié)劑并用，以提高療效。

4.肝移植

慢性丙型肝炎晚期可用肝移植治療。但新移植的肝常發(fā)生HCV感染，系由肝外HCV傳入所致，也可發(fā)生急性重型肝炎。

二、預(yù)后

雖然丙肝臨床癥狀相對(duì)較輕，但易向慢性化轉(zhuǎn)變，血清轉(zhuǎn)氨酶常呈波浪起伏性升高，持續(xù)達(dá)6個(gè)月者(占57%)比乙肝(占28%)更為多見(jiàn)。長(zhǎng)潛伏期和輕型或無(wú)黃疸型者，易發(fā)展為慢性;女性較男性更易發(fā)展為慢性;老年和高劑量丙肝病毒急性感染者易發(fā)展為慢性;經(jīng)皮傳播者，特別是輸血后丙肝較非腸道外傳播者更易發(fā)展為慢性。其中10%-2o%發(fā)生肝硬變，有時(shí)在急性起病后幾個(gè)月至三年之內(nèi)，在無(wú)癥狀的情況下，不知不覺(jué)地演變?yōu)楦斡沧?，而且，少?shù)患者病情發(fā)展迅速，預(yù)后不良。

丙肝中醫(yī)治療

辨證論治

中醫(yī)偏方

方1

〔組成〕鮮白花丹根15～24g (兒童9～15g)

〔用法〕加水煎服，每日1 劑。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方2

〔組成〕淮山9g ，鮮垂柳枝(帶葉)90g ，南山楂9g 。

〔用法〕加水煎服，每日1 劑，上、下午分服。20 劑為1 療程。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方3

〔組成〕豆腐500g ，鮮黃荊根120g ，紅糖120g 。

〔用法〕加水1500g ，煮到豆腐生孔為度，去渣服豆腐與湯，服后覆被

安臥，以候出汗。連服3 天。

〔附注〕此方用于急性肝炎。兒童藥量減半。1 個(gè)月內(nèi)忌食葷腥、豬肉，

豬油及醋、姜、蔥、韭、蒜。

方4

〔組成〕鮮鳳尾草60g 。

〔用法〕水煎，加糖適量服，1 日2 次，5～7 天為1 療程。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方5

〔組成〕藍(lán)花柴胡50kg 。

〔用法〕加水浸過(guò)藥面，煎煮2 次，每次煮沸1 小時(shí)，合并兩次藥液濃

縮至1600ml ，加入苯甲酸48g 、蔗糖適量，配成糖漿。成人每日口服3～4

次，每次15～20ml ，小兒酌減，連服20 天。

〔附注〕此方用于急柱肝炎。

方6

〔組成〕鮮垂盆草150～300g 。

〔用法〕加水600ml ，煎成400ml 。每日200ml ，分2 次服。

〔附注〕此方用于遷延性肝炎或慢性肝炎。兒童酌減藥量。

方7

〔組成〕鮮楤木嫩葉30～60g 。

〔用法〕水煎去渣，加冰糖溶化后飲用。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方8

〔組成〕大小薊鮮草適量。

〔用法〕搗爛絞汁，溫后服之，每次1 小杯。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方9

〔組成〕鮮蘑菇適量。

〔用法〕作菜供膳食。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方10

〔組成〕地耳草9g ，丁葵草15g ，瓜子金6g 。

〔用法〕水煎服。

方11

〔組成〕虎刺根30g ，三葉崖爬藤根15g ，茜草根30g 。

〔用法〕水煎服。

方12

〔組成〕大青根15g ，美麗胡枝子15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方13

〔組成〕佛甲草9g ，云芝9g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于遷延性肝炎。

方14

〔組成〕地耳草15g ，小二仙草30g ，甘草6g 。

〔用法〕水煎服。

方15

〔組成〕兗州卷柏30g ，酢漿草9g ，馬蘭30g ，地耳草9g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性病毒性肝炎。

方16

〔組成〕積雪草70g ，馬蹄金60g ，車前草15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方17

〔組成〕爵床15g ，井欄邊草15g ，蘡薁根30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方18

〔組成〕井欄邊草30g ，白芍9g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方19

〔組成〕麥芽30g ，瓦松60g ，垂柳幼枝9g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方20

〔組成〕牛大力藤30g ，十大功勞9g ，甘草3g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于慢性肝炎。

方21

〔組成〕鮮無(wú)根藤30～60g ，茵陳15～24g 。

〔用法〕水煎服。

方22

〔組成〕毛莖紫金牛30g ，地耳草30g ，黃毛耳草30g 。

〔用法〕水煎服。

方23

〔組成〕白英30g ，天胡荽60g ，積雪草30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方24

〔組成〕半邊蓮30g ，黃疸草30g ，積雪草15g ，白馬骨15g 。

〔用法〕水煎服。

方25

〔組成〕地耳草30g ，車前草30g ，半枝蓮30g 。

〔用法〕水煎服。

方26

〔組成〕鮮黃疸草60g ，鮮葉下珠60g ，田螺7 個(gè)，鴨肝1 個(gè)，冰糖60g 。

〔用法〕水燉服。

方27

〔組成〕白馬骨30g ，積雪草15g ，馬蘭15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方28

〔組成〕白英30g ，大薊根30g ，梔子15g ，一點(diǎn)紅15g 。

〔用法〕水煎服。

方29

〔組成〕鮮白背葉根30～60g 。

〔用法〕水煎服。

方30

〔組成〕地耳草30g ，白茅根30g ，積雪草15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方31

〔組成〕黃藤莖30～60g ，大葉酸漿草15g ，豬骨適量。

〔用法〕加水煮服。

方32

〔組成〕梵天花根30g ，柘樹(shù)根30g ，老鼠耳根30g ，黃疸草15g 。

〔用法〕水煎服，連服5 天。

方33

〔組成〕假地豆30g ，梔子根30g ，白英30g ，馬鞭草根30g 。

〔用法〕水煎服。

方34

〔組成〕柘樹(shù)15g ，陰行草15g ，兗州卷柏15g ，白英15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方35

〔組成〕綬草15g ，細(xì)葉石仙桃15g ，靈芝10g 。

〔用法〕水煎服。

方36

〔組成〕楮頭紅15g ，地耳草15g ，綿茵陳15g ，甘草6g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方37

〔組成〕積雪草30g ，楮頭紅30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方38

〔組成〕靈芝根30g ，粗葉榕20g ，葫蘆茶9g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于慢性肝炎。

方39

〔組成〕鮮錦地羅60g ，金錢草30g 。

〔用法〕水煎，加紅糖服。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方40

〔組成〕賽葵15g ，十大功勞9～15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方41

〔組成〕蘡薁根15g ，白毛藤15g ，綿茵陳15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方42

〔組成〕翠云草15g ，白英15g ，葡萄根30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性肝炎。

方43

〔組成〕算盤子根30g ，柘樹(shù)30g ，黃花遠(yuǎn)志根15g 。

〔用法〕水煎服。

方44

〔組成〕爵床30g ，積雪草30g ，車前草30g 。

〔用法〕水煎服。

方45

〔組成〕豆腐柴根60g ，梔子根30g ，鋪地蜈蚣30g ，白毛藤15g 。

〔用法〕水煎，加蜜服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方46

〔組成〕佛甲草30g ，當(dāng)歸9g ，紅棗10 個(gè)。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于遷延性肝炎。

方47

〔組成〕兗州卷柏30g ，茵陳15g ，梔子6g 。

〔用法〕水煎服。

方48

〔組成〕鮮虎刺根30g ，陰行草9g ，車前草15g ，冰糖適量。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方可用于急性肝炎。

方49

〔組成〕垂柳嫩枝60g 。

〔用法〕水煎服。

方50

〔組成〕金毛耳草30g ，金扁柏30g ，白茅根30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方51

〔組成〕金絲草30g ，白茅根30g ，綿茵陳15g ，積雪草15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方52

〔組成〕金雞腳30g ，金蕎麥30g ，陰行草30g ，車前草15g 。

〔用法〕均鮮品，水煎服。

方53

〔組成〕細(xì)葉水團(tuán)花根30g ，苡米根30g ，虎杖30g 。

〔用法〕水煎，調(diào)糖服。

方54

〔組成〕鮮柘樹(shù)根60g ，兗州卷柏30g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性黃疸型肝炎。

方55

〔組成〕柘樹(shù)根30～60g ，地耳草12g ，勾兒茶45g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于慢性肝炎。

方56

〔組成〕鮮重陽(yáng)木葉60g ，合歡皮24g ，積雪草30g ，糖適量。

〔用法〕水煎服。

方57

〔組成〕香茶菜30g ，地耳草30g ，白馬骨15g 。

〔用法〕水煎服。

〔附注〕此方用于急性肝炎。