一般治療

肝性脊髓病西醫(yī)治療

一、西醫(yī)治療

目前肝性脊髓病尚缺乏明確有效的治療方法，往往是積極治療原發(fā)病。治療原則是保護(hù)肝臟、降血氨和促進(jìn)脊髓功能恢復(fù)。因發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，多因素參與，需采取綜合措施。

1.減少腸內(nèi)毒物的生成和吸收

(1)飲食和營養(yǎng)：限制蛋白質(zhì)的攝入量，每天供給熱量5.0～6.7kPa和足量維生素，以糖類為主要食物，以后可按臨床癥狀及血氨測定漸增至病人能耐受為止。植物蛋白最好，植物蛋白中含蛋氨酸、芳香族氨基酸較少，而含有多量的支鏈氨基酸，且能增加糞氮排泄。此外植物蛋白含非吸收性纖維，被腸酵解產(chǎn)酸有利于氨的排除，且有利于通便。

(2)灌腸或?qū)a：清除腸內(nèi)積食、積血或其他含氮物質(zhì)，可用生理鹽水或弱酸性溶液(如稀醋酸液)灌腸，或口服或鼻飼33%硫酸鎂30～60ml導(dǎo)瀉。乳果糖(lactulose)口服或灌腸作為首選。乳果糖口服后在結(jié)腸中被細(xì)菌分解為乳酸和醋酸，使腸腔呈酸性，從而減少氨的形成和吸收，同時促進(jìn)有益細(xì)菌的生長。

(3)抑制細(xì)菌生長：口服新霉素2～4g/d或選服去甲萬古霉素均有良效。

2.促進(jìn)有毒物質(zhì)的代謝清除，糾正氨基酸代謝紊亂

(1)降氨治療：谷氨酸鉀/鈉、精氨酸、苯甲酸鈉、苯乙酸、鳥氨酸-ɑ-酮戊二酸和鳥氨酸、門冬氨酸均有顯著的降氨作用。

(2)支鏈氨基酸：口服或靜脈注射以支鏈氨基酸為主的氨基酸混合液，在理論上可糾正氨基酸代謝的不平衡，抑制大腦中假神經(jīng)遞質(zhì)的形成，但對門-體分流性腦病的療效尚有爭議。對于不能耐受蛋白食物者，攝入足量富含支鏈氨基酸的混合液對恢復(fù)患者的正氮平衡是有效和安全的。

(3)人工肝：用活性炭、樹脂等進(jìn)行血液灌流或用聚丙烯腈進(jìn)行血液透析可清除血氨和其他毒性物質(zhì)。

3.脊髓病治療

鞘內(nèi)注射地塞米松可阻止脊髓錐體束的脫髓鞘，近期療效尚可。在保肝的基礎(chǔ)上，配合針灸、理療、按摩及中藥等亦有不同程度的改善。燈盞花素靜點(diǎn)聯(lián)合穴位注射。

4.肝移植

肝移植是治療各種終末期肝病的有效方法，各種頑固、嚴(yán)重的并發(fā)癥在移植術(shù)后能得到顯著的改善。肝移植能從根本上去除肝性脊髓病的病因，有利于防治，但對于已經(jīng)出現(xiàn)下肢痙攣性截癱的患者，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為無法改善其神經(jīng)受損的狀況。Weissnbom等最近報道3例患者肝移植后隨訪，脊髓病癥狀均明顯改善，改善程度與脊髓病發(fā)病距肝移植的時間間隔呈正相關(guān)，認(rèn)為對該病應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)和診斷，及時行肝移植是必要的。

肝性脊髓病中醫(yī)治療

辨證論治

一、中醫(yī)治療

1、肺熱津傷

[主證]病起發(fā)熱、咽痛、咳嗽，熱退后出現(xiàn)肢體痿軟無力，肢體麻木、蟻行感，小便黃而不利，大便秘，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈數(shù)。

[治法]清肺潤燥，養(yǎng)陰生津。

[秘方編號]1號方：桑麥清肺湯。

2、濕熱阻絡(luò)

[主證]肢體痿軟無力，麻木不仁，或有燒灼感，輕微浮腫，胸脘痞悶，小便短澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

[治法]利濕清熱，通經(jīng)活絡(luò)。

[秘方編號]2號方：佛手活絡(luò)丸。

3、瘀熱阻絡(luò)

[主證]肢體痿軟無力，麻木不仁，或伴刺痛，小便短澀，大便秘結(jié)，舌質(zhì)暗紅，苔薄黃，脈弦數(shù)。

[治法]活血化瘀，瀉熱通絡(luò)。

[秘方編號]3號方：銀丹化瘀湯。

4、脾腎虧虛

[主證]肢體痿軟無力，肌肉萎縮，面色萎黃，小便失禁，大便溏，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。

[治法]健脾補(bǔ)腎。

[秘方編號]4號方：子參加減湯。

5、肝腎陰虛

[主證]肢體癱瘓，漸由松弛性轉(zhuǎn)為痙攣性，手足拘攣，肌肉萎縮，麻木不仁，皮膚干燥，頭暈耳鳴，舌質(zhì)紅，苔薄白，脈弦細(xì)數(shù)。

[治法]滋補(bǔ)肝腎，柔潤通絡(luò)。

[秘方編號]5號方：銀黃鎖陽丸。