踝部骨折
一般治療
踝關節(jié)面比髖、膝關節(jié)面積小,但其承受的體重卻大于髖膝關節(jié),而踝關節(jié)接近地面,作用于踝關節(jié)的承重應力無法得到緩沖,因此對踝關節(jié)骨折的治療較其他部位要求更高,踝關節(jié)骨折解剖復位的重要性越來越被人們所認識,骨折后如果關節(jié)面稍有不平或關節(jié)間隙稍有增寬,均可發(fā)生創(chuàng)傷性關節(jié)炎。無論哪種類型骨折的治療,均要求脛骨下端即踝關節(jié)與距骨體的鞍狀關節(jié)面吻合一致,而且要求內、外踝恢復其正常生理斜度,以適應距骨后上窄、前下寬形態(tài)。
一、無移位骨折
用小腿石膏固定踝關節(jié)背伸90°中立位,1~2周待腫脹消褪石膏松動后,可更換一次,石膏固定時間一般為6~8周。
二、有移位骨折
1.手法復位外固定
手法復位的原則是采取與受傷機制相反的方向,手法推壓移位的骨塊使之復位。如為外翻骨折則采取內翻的姿勢,足部保持在90°背伸位,同時用兩手擠壓兩踝使之復位。骨折復位后,小腿石膏固定6~8周。
2.手術復位內固定
踝關節(jié)骨折的治療,應要求解剖復位,對手法復位不能達到治療要求者,仍多主張手術治療。
(1)適應證a.手法復位失敗者;b.內翻骨折,內踝骨折塊較大,波及脛骨下關節(jié)面1/2以上者;c.外翻外旋型內踝撕脫骨折,尤其內踝有軟組織嵌入;d.脛骨下關節(jié)面前緣大骨折塊;e.后踝骨折手法復位失敗者;f.三踝骨折;g.陳舊性骨折,繼發(fā)創(chuàng)傷關節(jié)炎,影響功能者。
(2)手術原則 一般原則為:a.踝穴要求解剖對位;b.內固定必須堅強,以便早期功能鍛煉;c.須徹底清除關節(jié)內骨與軟骨碎片;d.手術應盡早施行。
(3)對不同部位骨折采用的方法a.內踝撕脫骨折:用螺絲釘固定即可,如螺絲釘達不到固定要求,可用克氏針與鋼絲行“8”字張力帶加壓固定。b.外踝骨折:可用螺絲釘固定,如腓骨骨折面高于下脛腓聯合以及骨折面呈斜行者,可用鋼板或加壓鋼板固定。c.后踝骨折波及脛骨下端關節(jié)面的1/4或1/3,手法復位較為困難且不穩(wěn)定,一般應開放復位,螺絲釘內固定。d.Dupuytren 骨折:可用骨栓橫行固定下脛腓關節(jié),并同時修補三角韌帶。