一般治療

寰椎溝環(huán)畸形西醫(yī)治療

(一)治療

1.非手術(shù)療法

可使大部分病例的癥狀得到緩解或消失，其具體要求與椎動(dòng)脈型頸椎病的非手術(shù)治療基本相似，以枕頸部制動(dòng)、注意工作休息體位及對(duì)癥處理為主，必要時(shí)可輔以理療及輕重量(不超過(guò)2kg)牽引療法。

2.手術(shù)療法

(1)手術(shù)適應(yīng)證

①癥狀明顯、已影響工作及基本生活、經(jīng)非手術(shù)療法久治無(wú)效者。

②診斷明確并除外椎動(dòng)脈其他段供血不全者，尤應(yīng)注意椎動(dòng)脈第1段及第2段。

③影像學(xué)檢查顯示寰椎后弓椎動(dòng)脈溝處有骨性溝環(huán)存在者。

④全身情況可承擔(dān)手術(shù)、無(wú)手術(shù)禁忌證者。

(2)術(shù)前準(zhǔn)備

按枕頸段手術(shù)備皮、備血及做其他準(zhǔn)備。

(3)麻醉

①氣管插管麻醉：較為安全，但患者反應(yīng)較大。

②局部麻醉：亦較為安全。對(duì)術(shù)中有可能出現(xiàn)呼吸道阻塞者，可輔以清醒氣管插管。

(4)手術(shù)步驟

①體位：俯臥位，頭顱固定于特制的固定架上。

②切口：與一般頸后路枕頸部手術(shù)切口相似。頭頸略向前屈。

③顯露寰椎后結(jié)節(jié)：按常規(guī)切開(kāi)皮膚、皮下組織、頸深筋膜后，迅速將切口向兩側(cè)撐開(kāi)(多用顱后凹自動(dòng)拉鉤或一般的蘇式拉鉤)以起止血作用。之后，銳性切開(kāi)并向兩側(cè)分離椎旁肌群，顯露枕骨粗隆至頸2棘突段，并充分暴露寰椎后結(jié)節(jié)的骨質(zhì)。

④暴露溝環(huán)及椎動(dòng)脈：在前者基礎(chǔ)上，從后方將寰椎后弓處附著的軟組織向兩側(cè)剝離，其范圍兩側(cè)達(dá)3～4cm即可。而后再?gòu)恼邢騼蓚?cè)下方銳性分離，以充分顯露后弓骨質(zhì)。最后，小心分離后弓上方組織以暴露椎動(dòng)脈、骨性溝環(huán)和寰枕關(guān)節(jié)。按上述順序操作一般不易誤傷椎動(dòng)脈，如果一開(kāi)始在周圍解剖不太清楚情況下就去顯露椎動(dòng)脈，則極易引起誤傷。

⑤切除溝環(huán)：先將溝環(huán)及椎動(dòng)脈周圍組織加以清理，再用神經(jīng)剝離子將溝環(huán)內(nèi)壁加以分離、松解，之后分別選用薄型長(zhǎng)柄椎板咬骨鉗或頸椎髓核鉗逐小塊、逐小塊地將其切除。操作時(shí)切忌粗心大意和情緒急躁，切勿誤傷椎動(dòng)脈及與之伴行的第1頸脊神經(jīng)。

⑥閉合切口：切除骨環(huán)后，以冰等滲氯化鈉注射液反復(fù)沖洗局部，清除棉片及其他異物，而后依序縫合切開(kāi)諸層。

(5)術(shù)后處理：與一般枕頸段手術(shù)相似

①脫水劑應(yīng)用：按脊柱手術(shù)常規(guī)予以各種脫水藥物。

②預(yù)防感染：按頸后路手術(shù)常規(guī)處理。

③頸部制動(dòng)：拆線后選用一般頜-胸石膏或頭-胸支架制動(dòng)4～8周。

④減少頸部活動(dòng)：尤其是手術(shù)早期，頸部不宜過(guò)多活動(dòng)，3～6個(gè)月后可恢復(fù)正常。

⑤其他：包括局部理療、藥物外敷及對(duì)癥治療等均可酌情選用。

(二)預(yù)后

手術(shù)治療操作要求高，但效果較好。