結(jié)扎過程

1.以選擇縱切口為宜，也可選用橫切口。長度約2～3cm.產(chǎn)后結(jié)扎者，明確宮底的高度，產(chǎn)后子宮過軟的，輕輕按摩使之變硬，切口上緣在宮底下二橫指。月經(jīng)后結(jié)扎者，切口下緣距恥骨聯(lián)合(上緣)二橫指即3～4cm處。

2.逐層切開皮膚、皮下脂肪，剪開腹直肌前鞘，鈍性分離腹直肌。提取腹膜，避開膀胱和血管，避免鉗夾腹膜下腸管。確認(rèn)為腹膜，將其切開后進(jìn)入腹腔。

3.尋找輸卵管要穩(wěn)、準(zhǔn)、輕，可采取以下方法提取輸卵管。

(1)指板法: 如子宮為后位，先復(fù)到前位。用食指進(jìn)入腹腔觸及子宮，沿子宮角部滑向輸卵管后方，再將壓板放入，將輸卵管置于手指與壓板之間，共同滑向輸卵管壺腹部，再一同輕輕取出。

(2)吊鉤法: 將吊鉤沿腹前壁經(jīng)膀胱子宮陷凹，吊鉤背部緊貼子宮前壁，滑至宮底部后方，然后向一側(cè)輸卵管滑去，勾住輸卵管壺腹部后，輕輕提起，在直視下，用無齒鑷夾住輸卵管并輕輕提出。如吊鉤提起時感覺太緊，可能勾住卵巢韌帶，如太松可能勾住腸曲。

(3)卵圓鉗夾取法: 如子宮后位，先復(fù)到前位。用無齒無扣彎頭卵圓鉗進(jìn)腹腔后，沿前腹壁下經(jīng)膀胱子宮陷凹滑過子宮體前壁至子宮角處，然后分開卵圓鉗二葉，滑向輸卵管，向內(nèi)旋轉(zhuǎn)900，虛夾住輸卵管壺腹部，并提出輸卵管。

4.提出的輸卵管均須追溯到傘端，確定輸卵管無誤。常規(guī)檢查雙側(cè)卵巢。

5.阻斷輸卵管方法，可根據(jù)各地經(jīng)驗，但必須力求方法有效、簡單、并發(fā)癥少。

(1) 抽芯近端包埋法：用兩把組織鉗將輸卵管峽部提起，兩鉗距離為2~3.0cm左右。選擇峽部無血管區(qū)，先在漿膜下注射少量生理鹽水，使?jié){膜層浮起，再將該部漿膜切開，游離出輸卵管后，用兩把蚊式鉗夾住兩端，中間切除1~1.5cm，用4號絲線分別結(jié)扎兩斷端，遠(yuǎn)端同時環(huán)繞結(jié)扎漿膜層，用0號絲線將近端包埋縫合于輸卵管漿膜內(nèi)。

(2)銀夾法：將銀夾安放在放置鉗上，鉗嘴對準(zhǔn)提起的輸卵管峽部，使峽部橫徑全部進(jìn)入銀夾的二臂環(huán)抱之中，緩緩緊壓鉗柄，壓迫夾的上下臂，使銀夾緊壓在輸卵管上，持續(xù)壓迫1～2秒鐘然后放開上夾鉗，檢查銀夾是否平整地夾在輸卵管上。

(3)輸卵管折疊結(jié)扎切斷法(普氏改良法)：此法僅在上述方法不能施行時采用。

1)以一把鼠齒鉗提起輸卵管峽部，使之折疊。

2)在距頂端1.5cm處用血管鉗壓挫輸卵管1分鐘。

3)用7號絲線穿過系膜，于壓挫處先結(jié)扎近側(cè)輸卵管后，后環(huán)繞結(jié)扎遠(yuǎn)側(cè)， 必要時再環(huán)繞結(jié)扎近側(cè)。

4)在結(jié)扎線上方剪去約1cm長的一段輸卵管。

以同樣方法結(jié)扎對側(cè)輸卵管。

6.檢查腹腔內(nèi)、腹壁各層有無出血、血腫及組織損傷。

7.清點(diǎn)紗布和器械無誤關(guān)閉腹腔，用絲線逐層縫合腹壁。

8.用無菌紗布覆蓋傷口。