一般治療

一、治療

認識到老年人對性觀念、性能力及性興趣存在著極大的個體差異，因此需根據(jù)年齡差異、健康狀況、性心理和性生理損害程度進行指導、調(diào)整及治療。

1.心理治療

老年人心理因素導致的性功能障礙約占1/2，器質(zhì)性勃起功能障礙中同時也有心理因素的影響，因此解除其心理障礙是至關重要的，這需要夫妻雙方的合作。

老年人需要正確理解身體衰老并不意味著性欲和獲得性高潮能力的必然減退或消失，老年人保持規(guī)律的性生活能刺激雄激素分泌，延緩性器官的衰老，增強新陳代謝。主動停止性生活使性器官的能量效應難以釋放，產(chǎn)生的心理創(chuàng)傷能干擾身體的正常功能活動，促使機體衰退。體內(nèi)器官失去激素調(diào)節(jié)也容易誘發(fā)各種疾病，性功能、性器官也會發(fā)生失用性萎縮。因此保持規(guī)律、健康的性生活是維護性心理和心理健康的有效途徑。然而，過度的性生活使體力消耗大，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疲勞導致潛在的致病因素如冠心病、糖尿病、高血壓及腫瘤等逐漸顯露，使性功能衰退和消失，會促使衰老。因此，提倡適度的性生活。適度性生活的標準是性交后自覺輕松愉快，若感覺疲勞則有過度的可能。

患有疾病的老人也應消除對疾病過度擔心的心理，正如某科學家所說“不管疾病把人弄得多么丑陋和無能為力，但人絕不會就此不再是一個有性欲的生物”。和我們其余的人一樣，他們也有意愿、期望和需要。因此通過客觀檢查如耐受力檢測(蹬車試驗)對其重建性生活作出指導，并包括預防疾病發(fā)作措施如身邊有備用硝酸甘油等?？傊膊τ诶夏耆诵陨畈粦且坏啦豢捎庠降恼系K，性治療的目的之一就是幫助老年人在性方面得到滿足。

2.內(nèi)分泌治療

老年人出現(xiàn)性功能障礙可能與睪酮水平下降有關，適當補充睪酮可提高性欲并促使性功能恢復，但應注意睪酮用量過多會影響肝腎功能及血脂，也可加重動脈粥樣硬化，增加血管栓塞的危險性;有前列腺癌的患者應禁用。通常應用睪酮3～4周無效應停藥，不宜長期服用。

3.藥物治療

(1)口服藥物：

目前首選藥物西地那非(Sildenafil)，是一種5型磷酸二酯酶抑制藥。人類在性刺激的條件下，非膽堿能非腎上腺素能神經(jīng)及血管內(nèi)皮釋放介質(zhì)NO，該物質(zhì)可激活鳥苷酸環(huán)化酶，增高環(huán)鳥苷酸水平，促使平滑肌松弛，達到陰莖勃起。然而5型磷酸二酯酶可降解環(huán)鳥苷酸，從而使平滑肌松弛作用減弱，阻止其達到勃起作用。西地那非抑制磷酸二酯酶活性，提高了NO松弛平滑肌的作用，產(chǎn)生陰莖勃起。臨床證實該藥對各種類型的勃起功能障礙均有一定療效，但該藥物有面部潮紅、頭痛頭暈、視力影響、鼻塞等副作用，均為一過性反應。由于西地那非可增加NO作用，因此不能與NO制劑如硝酸甘油合用，以免發(fā)生血壓過度下降，危及生命。

其他口服藥物如α阻滯藥酚妥拉明、育亨賓、多巴胺激動劑阿撲嗎啡等均有一定療效。

(2)尿道內(nèi)注射藥物：

目前多采用尿道內(nèi)注入前列地爾(前列腺素E1)栓劑，通過尿道黏膜進入尿道海綿體至陰莖海綿體，治療勃起功能障礙。該藥物使用較方便，但效果不如西地那非，由于尿道給藥出現(xiàn)尿道陰莖不適副作用較多，達4.9%，但程度較輕。該藥可能有極少量進入女方陰道，因此女方妊娠或計劃妊娠者不宜應用。

(3)海綿體內(nèi)注射藥物：

通常采用罌粟堿、酚妥拉明及前列地爾(前列腺素E1)，前兩種藥物出現(xiàn)陰莖異常勃起發(fā)生率較高，達3%～5%，較少應用;前列地爾(前列腺素E1)疼痛副作用發(fā)生率較高，達3.5%;因此目前采用3種藥物聯(lián)合應用可減少副作用發(fā)生率。但用藥途徑較復雜，病人難以接受。應用頻率不能過高，否則可造成陰莖海綿體硬結等合并癥。

(4)真空縮窄裝置：

采用負壓吸引物理方法使陰莖充血脹大，并在陰莖根部置橡皮環(huán)阻止靜脈回流，維持陰莖勃起。該法適用于老年人，每次阻斷血流不應超過30min，有時可影響射精。

(5)手術治療：

根據(jù)不同病因選擇。陰莖動脈重建術，多采用腹壁下動脈與陰莖背動脈端側吻合或陰莖背深靜脈動脈化，適用于外傷等造成的動脈損傷，不適用于老年動脈硬化患者。靜脈漏性勃起功能障礙采用陰莖背深靜脈及海綿體靜脈結扎術，然而其遠期效果不佳，不適用于老年人。

陰莖假體置入術：主要有二大類，半硬性棒狀假體及可膨脹性陰莖假體，適用于器質(zhì)性勃起障礙，在各種治療措施無效時應用。假體置入療效確切，但各種合并癥發(fā)生率較高，如感染、穿孔及機械故障等。

二、預后

預后良好。

老年男性性功能障礙中醫(yī)治療

辨證論治

老年男性性功能障礙中醫(yī)治療

中醫(yī)藥治療：祖國傳統(tǒng)醫(yī)學根據(jù)不同病因、發(fā)病機制進行辨證論治，采用中草藥、針灸及穴位注射等方法治療。