一般治療

鉛中毒治療

1、杜絕鉛毒繼續(xù)進入

在輕癥中毒病人，斷絕鉛的來源，已能遏止危重的癥狀。對誤服大量含鉛藥物而致中毒的病兒，首先必須導(dǎo)吐(可用吐根糖漿)，并用1%硫酸鈉或硫酸鎂洗胃，繼之向胃內(nèi)注入硫酸鈉或硫酸鎂15～20g，使形成不溶性硫化鉛，然后再次洗胃，以清除沉淀出的硫化鉛。以后服用較大量牛乳或生蛋白，可使剩存鉛質(zhì)成為不易溶解的鹽類，并可保護胃粘膜;再用鹽類瀉藥1～2次以導(dǎo)瀉。

2、促進鉛的排泄

目前常用的祛鉛療法是將依地酸二鈉鈣Na2CaEDTA15～25mg/kg加于5%葡萄糖液內(nèi)配為0.3%～0.5%溶液，靜脈滴注或緩慢靜脈注射，使成無毒的依地酸鉛鹽由尿排出。

其每日總量一般不超過50mg/kg，在6～12小時內(nèi)靜脈滴注，或分2次靜脈緩注，持續(xù)2～3天，間歇5～10天為一療程，一般可連續(xù)應(yīng)用3～5療程，以后根據(jù)病情，間隔3～6個月再行驅(qū)鉛治療。靜脈用藥可能引起腎臟損害，故在治療過程中須經(jīng)常檢查尿常規(guī)及腎功能，如有腎功能異?；驘o尿，應(yīng)即停藥。小兒進行此項療法，最好先用小量，即以0.2g溶于5%葡萄糖溶液200ml中，在1小時以上的時間內(nèi)徐緩地滴入靜脈，如4小時內(nèi)無不良反應(yīng)，再用上述劑量注射。慢性中毒可用肌注方法。此藥在胃腸道很少吸收，且可和鉛絡(luò)合成依地酸二鈉鉛被吸收到體內(nèi)，增加鉛的毒害，故不宜口服。國產(chǎn)解毒藥二巰基丁二酸鈉治療鉛中毒的效果不亞于依地酸鹽，用量及用法見銻中毒節(jié)。重癥病兒或當血鉛值超過4.83μmol/L(100μg/dl)時，可用聯(lián)合療法。藥物劑量和用法如下：先用二巰基丙醇(BAL)，每次4mg/kg，每4小時1次，肌注;同時或稍后用依地酸二鈉鈣，每次12.5mg/kg(最大劑量每日75mg/kg)靜脈或肌內(nèi)注射(上述二藥在不同部位肌注)。能口服的病兒盡快口服青酶胺，每日20～25mg/kg，分4次口服、最大日用量1g，用藥前應(yīng)作青霉素過敏試驗。聯(lián)合治療3～5天，血鉛濃度降至正常，停用2天后再用下一個療程。在重復(fù)療程中，每日用量應(yīng)酌減少(依地酸二鈉鈣每日50mg/kg，二巰基丙醇為每日15mg/kg)。以上藥物在應(yīng)用過程中，均須注意其副作用，如病兒出現(xiàn)無尿，立即停用依地酸二鈉鈣。在用二巰基丙醇的過程中，勿同時應(yīng)用鐵劑。無尿4小時以上者應(yīng)同時作血液透析。病兒血鉛值在3.84～4.83μmol/L(80～100μg/dl)時，依地酸二鈉鈣和二巰基丙醇應(yīng)用2天，而后口服青酶胺5天。若腸道中無鉛，可單用依地酸二鈉鈣5天或用二巰基丙醇加依地酸二鈉鈣3天。血鉛值在2.88～3.84μmol/L(60～80μg/dl)之間者，可用短期依地酸二鈉鈣或較長期青酶胺治療。血鉛值<2.88μmol/L(60μg/dl)的病兒，除有其他鉛中毒癥狀外，一般不需作驅(qū)鉛治療。此外，二乙烯三胺五乙酸三鈉鈣(促排靈，CaNa3DTPA)排鉛效果亦好，可酌情應(yīng)用。每次用量為15～30mg/kg，溶于生理鹽水中，配成0.2%～0.5%溶液，靜脈滴注，用3日停3日為一療程。在急性中毒時，也可應(yīng)用枸櫞酸鈉，使與鉛化合成構(gòu)櫞酸鉛，雖可溶于血內(nèi)，但因不易游離，故無毒性作用，能由尿排出而不致中毒。每日劑量為3～8g(成人量)，分數(shù)次口服，必要時可用2.5%溶液作靜脈注射。

3、治療急性腹痛

如腹痛劇烈，可選用阿托品、654-2、維生素K等以解除腸道痙攣，并可由靜脈徐緩地注射10%葡萄糖酸鈣10ml，除減輕腹絞痛以外，并促使鉛在骨骼內(nèi)沉著，減低血鉛濃度。必要時服用復(fù)方樟腦酊，較大兒童可皮下注射少量嗎啡。

4、治療急性腦癥狀

一般選用安定、副醛、苯巴比妥鈉等藥物控制驚厥。為了降低顱內(nèi)壓，可由靜脈輸注50%葡萄糖或20%甘露醇等以減輕腦水腫。液體攝入量以能供應(yīng)其基礎(chǔ)需要量為度，一般每日需40～60ml/kg(相當于800～1200ml/m2)，同時調(diào)整電解質(zhì)的失衡。如有嘔吐、驚厥、發(fā)熱等，并需補充其最低的估計損失液量。