一般治療

一、治療

TMD由于病因不明確，尚無有效的預(yù)防和控制病情發(fā)展的理想的治療手段。雖然推測(cè)TMD是一種自身免疫性疾病，但局部和全身應(yīng)用皮質(zhì)類固醇或非甾體類抗炎藥物均告無效。針對(duì)角膜變薄膨隆區(qū)屈光度增加，曾有人對(duì)病變區(qū)進(jìn)行間隔燒灼、冷凍或三氯醋酸腐蝕使角膜產(chǎn)生瘢痕收縮降低散光度，但因燒灼或冷凍的時(shí)間和溫度難以掌握，已極少應(yīng)用;睫狀體透熱凝固術(shù)、以結(jié)膜瓣或鞏膜瓣遮蓋角膜病灶效果也不理想。目前公認(rèn)的治療方法是角膜移植術(shù)和表層角膜鏡片術(shù)。

1.角膜移植術(shù)

手術(shù)目的在于重建角膜的正常厚度和曲率、減少散光、修補(bǔ)穿孔。為達(dá)到理想的增視效果、降低植片排斥率，應(yīng)盡量爭(zhēng)取在穿孔前行板層角膜移植術(shù)。根據(jù)病灶范圍可行新月型或指環(huán)狀角膜移植術(shù)，選用相對(duì)較厚較小的植片，適當(dāng)?shù)目p合張力可使植片平整并可減少角膜散光。常見的手術(shù)并發(fā)癥為術(shù)中植床穿孔及其導(dǎo)致的術(shù)后植片水腫、層間積液;角膜層間上皮植入性囊腫;術(shù)后病灶復(fù)發(fā);植片排斥反應(yīng)等。對(duì)角膜極度膨隆變薄者為防止術(shù)中植床穿孔，術(shù)前應(yīng)降眼壓，術(shù)中可行前房穿刺，在植床極度變薄區(qū)僅撕去角膜上皮層。Pettit對(duì)4例TMD板層角膜移植術(shù)后的患者進(jìn)行了長(zhǎng)達(dá)20年的隨訪，發(fā)現(xiàn)術(shù)后20年角膜散光較術(shù)前減少了1.25～9D，全部植片較術(shù)后早期變薄，但未見復(fù)發(fā)。由于TMD較散發(fā)，總結(jié)的病例數(shù)較少，故對(duì)TMD進(jìn)行角膜移植術(shù)的手術(shù)時(shí)機(jī)、手術(shù)時(shí)機(jī)與預(yù)后的關(guān)系、合適的角膜植片大小、厚度等有待進(jìn)一步的總結(jié)和探討。

2.表層角膜鏡片術(shù)

手術(shù)目的在于增加病變區(qū)角膜厚度，把向前膨出的角膜組織壓回去，手術(shù)相對(duì)安全，不損傷前彈力膜，是可逆性的治療手段。對(duì)較早期TMD，出現(xiàn)視力下降，角膜變性區(qū)持續(xù)變薄者可進(jìn)行表層角膜鏡片術(shù)。角膜鏡片比植床大1mm，帶有2mm寬的鞏膜瓣。手術(shù)并發(fā)癥主要是鏡片下混濁、層間上皮植入。此方法報(bào)道例數(shù)較少，遠(yuǎn)期療效有待進(jìn)一步觀察。

一、預(yù)后

對(duì)于病情目前尚無有效的控制手段。