糖尿病酮癥酸中毒一經(jīng)確診，應(yīng)立即進(jìn)行治療。治療目的在于糾正水和電解質(zhì)失衡，糾正酸中毒，補(bǔ)充胰島素促進(jìn)葡萄糖利用，并尋找和去除誘發(fā)酮癥酸中毒的應(yīng)激因素。

1.一般處理

監(jiān)測(cè)血糖、血酮、尿酮、電解質(zhì)和動(dòng)脈血?dú)夥治觥?/p>

2.補(bǔ)液

對(duì)重癥酮癥酸中毒患者十分重要，不僅有利于失水的糾正，而且有助于血糖的下降和酮體的消除。補(bǔ)液量應(yīng)根據(jù)患者的失水程度因人而異。

3.補(bǔ)充胰島素

小劑量胰島素療法即可對(duì)酮體生成產(chǎn)生最大抑制，而又不至引起低血糖及低血鉀，當(dāng)血糖降至13.9mmol/L時(shí)開(kāi)始輸入5%葡萄糖液，增加熱卡有利于酮體糾正。

4.糾正電解紊亂

治療過(guò)程中應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血鉀變化，心電圖監(jiān)護(hù)可從T波變化中靈敏反映血鉀高低，有利于及時(shí)調(diào)整補(bǔ)鉀的濃度和速度。

5.糾正酸堿平衡失調(diào)

糖尿病酮癥酸中毒的生化基礎(chǔ)是酮體生成過(guò)多，而非HCO3-丟失過(guò)多，治療應(yīng)主要采用胰島素抑制酮體生成，促進(jìn)酮體的氧化，酮體氧化后產(chǎn)生HCO3-，酸中毒自行糾正。過(guò)早、過(guò)多地給予NaHCO3有害無(wú)益。

6.治療誘因

對(duì)酮癥酸中毒患者的治療除積極糾正代謝紊亂外，還必須積極尋找誘發(fā)因素并予以相應(yīng)治療，例如嚴(yán)重感染、心肌梗死、外科疾病、胃腸疾患等。其中，感染是最常見(jiàn)的誘因，應(yīng)及早使用敏感抗生素。

(1)妊娠期酮癥及酮癥酸中毒的處理

因饑餓導(dǎo)致的糖尿病酮癥，主要保證每天攝取足夠的熱卡，需達(dá)到2100kcal，熱卡滿足機(jī)體需求后糖尿病酮癥會(huì)自然緩解。因胰島素劑量不夠?qū)е碌拇x性糖尿病酮癥多合并有血糖偏高，主要通過(guò)合理調(diào)整胰島素用量即可緩解。糖尿病酮癥酸中毒時(shí)按普通人群糖尿病酮癥酸中毒的處理原則執(zhí)行。

(2)老年糖尿病酮癥處理原則

①與成人大致相同,糾正脫水依然是搶救的重要措施。

②由于老年人普遍存在多器官功能的下降,糾正脫水首選等滲液或胃腸道補(bǔ)液,需密切觀察病情隨時(shí)調(diào)整補(bǔ)液量。

③密切關(guān)注血糖下降速度,以免血糖速度下降過(guò)快引起低血糖、腦水腫甚至腦疝,危及生命。

④調(diào)節(jié)電解質(zhì)水平,防止血鉀波動(dòng)過(guò)大。血鉀的過(guò)低或過(guò)高可誘使老年患者發(fā)生各種心律失常、心臟事件及心源性猝死風(fēng)險(xiǎn)。

⑤老年患者出現(xiàn)糖尿病酮癥往往合并感染,并容易合并或者并發(fā)其它多種臟器疾病,治療過(guò)程中全面關(guān)注多器官功能的保護(hù)、防止重要臟器功能的衰竭。