一般治療

糖尿病足的治療

(1)以預(yù)防為主，盡力避免足部損傷，如穿松軟合腳的鞋襪以免磨損皮膚;如視力不佳，不要自剪趾甲;用溫水洗腳以免燙傷等等。

(2)一般治療：除嚴(yán)格控制血糖，提高全身健康水平外，要消除一些已知血管病變的危險因素，如治療高血壓，降低血脂，忌煙等。

(3)去除水腫：只要有水腫，所有的潰瘍均不易愈合，這與潰瘍的原因無關(guān)。可采用利尿劑或ACE-I 治療。

(4)神經(jīng)性足潰瘍的治療：90%的神經(jīng)性潰瘍可以通過保守治療而愈合。關(guān)鍵是減輕足的壓力負(fù)荷。減輕負(fù)荷的定義是避免所有附加于患肢的機(jī)械壓力。是使患足愈合的基本要求。可以通過特殊的改變壓力的矯形鞋或足的矯形器改變患者足壓力。另外，要根據(jù)潰瘍的深度、面積大小、滲出多少以及是否合并感染等來決定換藥的次數(shù)和局部用藥。重要的是能夠識別不同原因所致的不同足潰瘍的特點(diǎn)，如神經(jīng)-缺血性潰瘍，一般沒有大量滲出故不宜用吸收性很強(qiáng)的敷料;如合并感染、滲出較多時，敷料選擇錯誤可使創(chuàng)面泡軟，病情惡化;對于難以治愈的足潰瘍，可采用一些生物制劑或生長因子類物質(zhì)，如Dermagraft。Dermagraft是世界上第一種人皮膚替代產(chǎn)品，它含有表皮生長因子、胰島素樣生長因子、角化細(xì)胞生長因子、血小板衍生生長因子、血管內(nèi)皮生長因子、a-和b-轉(zhuǎn)運(yùn)生長因子及基質(zhì)蛋白如膠原1和膠原2、纖維連接素和其它一些正常皮膚存在的成分。用來治療神經(jīng)性足潰瘍，促進(jìn)潰瘍愈合效果較佳。

(5)缺血性病變的處理：如果血管阻塞不是十分嚴(yán)重或沒有手術(shù)指征者，可采取保守治療，靜脈滴注擴(kuò)血管和改善血液循環(huán)的藥物。如丹參、川芎嗪、肝素、654-2等;近有人報告，靜脈滴注前列地爾(保達(dá)新)和口服培達(dá)有較好改善周圍血液循環(huán)的作用。前列地爾(保達(dá)新)40微克溶于50-250毫升生理鹽水中，于2小時靜脈滴注完畢，每日2次;或前列地爾(保達(dá)新)60微克溶于50-250毫升生理鹽水中，于3小時靜脈滴注完畢，每日1次。腎功能不全者應(yīng)從20微克開始，滴注時間為2小時，每日2次。可根據(jù)臨床具體情況，在2-3日內(nèi)將劑量增加到上述推薦的正常劑量。腎功能不全和有心臟病的病人其滴注液體量應(yīng)限制在50-100毫升/日，最好用輸液泵滴注。有足供血不足的病人，在感染控制后，應(yīng)做血管造影然后作血管重建術(shù)。血管重建可促進(jìn)潰瘍愈合，除去疼痛，改善下肢功能，提高生活質(zhì)量。當(dāng)病人經(jīng)過各種治療均不成功，或不截肢將威脅病人生命時，截肢也是一種正確的選擇。應(yīng)根據(jù)血管造影或多普勒檢查結(jié)果，盡量作下肢較低水平的截肢，以盡量保持下肢功能。一側(cè)截肢后，另一側(cè)仍有發(fā)生潰瘍或壞疽的可能性，因此必須對患者加強(qiáng)有關(guān)足保護(hù)的教育。

(6)感染的治療：有足感染的患者，尤其是有骨髓炎和深部膿腫者，要在監(jiān)測血糖的基礎(chǔ)上，強(qiáng)化胰島素治療，以使血糖達(dá)到或接近正常的水平。要根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)的結(jié)果和藥物敏感試驗(yàn)選用合適的抗菌素。表淺組織的感染可給予局部清創(chuàng)和廣譜抗菌素，如頭孢霉素加克林達(dá)霉素(克林達(dá)霉素可以很好的進(jìn)入組織，包括很難進(jìn)入的糖尿病足);不應(yīng)單獨(dú)使用頭孢酶素或喹諾酮類藥物，因?yàn)檫@些藥物的抗菌譜不包括厭氧菌和一些G+細(xì)菌?？诜委熆梢猿掷m(xù)數(shù)周。深部感染可用上述的抗菌素，但是在開始時應(yīng)從靜脈給藥，同時還需要外科引流，包括切除感染的骨組織和截肢。

(7)外科治療：難治性潰瘍可以通過外科手術(shù)治療。當(dāng)糖尿病足感染或壞疽影響到足后的大部和中部，外科醫(yī)生必須選擇讓患者進(jìn)行大截肢還是盡可能的保守治療。(1)動脈重建術(shù)：是治療大血管阻塞所致肢端缺血或壞疽的重要方法，可使一些患者免于截肢。方法有：①血管搭橋術(shù)：血管通暢率約60%，常用的方法是血管旁路轉(zhuǎn)流術(shù)，即在正常供血動脈段與病變血管遠(yuǎn)側(cè)非狹窄動脈之間架設(shè)一段自體或人造血管橋，以改善肢體的遠(yuǎn)端供血;②血管內(nèi)膜切除術(shù)：適用于大血管和局限性動脈阻塞和狹窄;③經(jīng)皮血管腔內(nèi)成形術(shù)：對髂動脈閉塞較好;④血管內(nèi)激光治療;⑤帶蒂大網(wǎng)膜移植術(shù)常用于脛前、脛后和腓動脈閉塞癥。

(2)截肢術(shù)：經(jīng)保守治療無效，為了挽救生命而不得已采取的方法，術(shù)前最好作血管造影，以決定截肢平面，在不影響截肢平面愈合的情況下，應(yīng)盡量保留患肢術(shù)后的功能及有利于安裝假肢。