小兒觸電與雷擊
一般治療
一、治療
首先盡快使患兒脫離電源。關(guān)閉電源離開電閘,用干木棍或竹竿撥去搭在患兒身上的電線,把患兒推離電源現(xiàn)場,施救者不能用手直接推或拉觸電患兒。
脫離電源后如已停止呼吸,立刻口對口人工呼吸,對已處昏迷、心跳停止、瞳孔擴大的患兒,也應(yīng)積極搶救。因觸電后電流的強刺激作用,常出現(xiàn)“假死”現(xiàn)象,因此給予胸外心臟按壓,不可間斷,同時急送醫(yī)院進行復(fù)蘇治療。
入院后應(yīng)行氣管內(nèi)插管,人工呼吸,正壓吸氧,在心電監(jiān)護下,胸外心臟按壓無效時,立即開胸,行心臟直接按摩,直到患兒恢復(fù)心跳呼吸。
其他治療包括:給予洛貝林、尼可剎米(可拉明)等中樞興奮劑,糾正水電解質(zhì)酸堿失衡,堿化尿液,應(yīng)用高滲性利尿劑,維持血壓正常,大量廣譜抗生素預(yù)防感染,破傷風(fēng)抗毒血清預(yù)防破傷風(fēng)。實踐證明,心跳停止患者在心臟有效擠壓,心臟缺血得到糾正后,腎上腺素心內(nèi)注射可增強已停搏的心臟張力和興奮性,刺激心臟起搏,可能使心顫自動消失或為除顫創(chuàng)造有利條件,擴張冠狀血管改善心臟血運,對觸電后心跳停止患者的搶救,可取得良好效果。
局部創(chuàng)面處理:經(jīng)心肺復(fù)蘇治療,病情穩(wěn)定后仔細檢查創(chuàng)面,估計可能的深度及范圍,盡快清除壞死組織,可以減少毒素的吸收,減輕臨床中毒癥狀,消除并發(fā)感染的病灶,因電燒傷病變是進行性發(fā)展的,故應(yīng)反復(fù)多次的清創(chuàng),不能期望1~2次清創(chuàng)就可以結(jié)束,待壞死組織徹底清除干凈,再采用各種方法覆蓋創(chuàng)面促進愈合。
患肢因組織壞死或嚴重感染無法保留時應(yīng)考慮盡早截肢。并發(fā)肢體筋膜腔綜合征時,應(yīng)立即行筋膜切開減張術(shù)以恢復(fù)患肢血運。大血管損傷出血,多發(fā)生在傷后2周左右,常于換藥時埋在壞死組織中,已損傷血管突然破裂,故換藥應(yīng)仔細,給患兒鎮(zhèn)靜劑,爭取合作,充分做好精神和物質(zhì)準備(如止血帶,準備好紗布,彈力繃帶)爭取主動,發(fā)現(xiàn)有出血跡象的大血管,可根據(jù)解剖關(guān)系及周緣組織健康狀況盡早處理。
二、預(yù)后
引起心室性纖顫和中樞神經(jīng)的抑制是造成小兒電擊意外死亡的主要原因,有嚴重并發(fā)癥者影響預(yù)后。