如何預(yù)防泌尿系結(jié)石

　　泌尿系結(jié)石是影響人類健康的一種嚴(yán)重疾病，隨著我國經(jīng)濟(jì)發(fā)展和飲食結(jié)構(gòu)的改變，我國尿路結(jié)石的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。

　　泌尿系結(jié)石是一種常見病、多發(fā)病，大多數(shù)尿路結(jié)石可以通過微創(chuàng)方法得到有效治療，即使對于復(fù)雜性尿路結(jié)石，單次手術(shù)凈石率也可達(dá)90%以上。然而與此同時，由于該病具有較高的復(fù)發(fā)率，同樣讓患者苦不堪言。

　　泌尿系結(jié)石的臨床特征之一是反復(fù)的復(fù)發(fā)，并且復(fù)發(fā)率隨時間的推移而有所提高。該病在美國5—10年內(nèi)的復(fù)發(fā)率約為50%，在中國則超過80%。

　　本期嘉賓介紹

　　金杰

　　男，主任醫(yī)師、教授、北大醫(yī)院副院長兼泌尿外科主任。專業(yè)特長各種泌尿男科疾病的診斷治療?，F(xiàn)任中華醫(yī)學(xué)會男科學(xué)分會北京市常委、中國醫(yī)師協(xié)會泌尿外科醫(yī)師分會專業(yè)委員、北京大學(xué)泌尿外科醫(yī)師培訓(xùn)學(xué)院專家委員;《中華男科學(xué)雜志》、《中國男科學(xué)雜志》編委。參編著作《吳階平泌尿外科學(xué)》等多部，指導(dǎo)研究生10名，發(fā)表相關(guān)學(xué)術(shù)論文30余篇。

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　　在近日召開的“中國泌尿系結(jié)石預(yù)防性治療新理念”新聞發(fā)布會上，專家們強(qiáng)調(diào),泌尿系結(jié)石的治療理念要從單純的碎石、排石，到教育病人改變生活習(xí)慣，通過藥物治療，預(yù)防結(jié)石病復(fù)發(fā)，減少醫(yī)療費(fèi)用。

　　國內(nèi)泌尿系結(jié)石發(fā)病率高

　　據(jù)介紹，依據(jù)水質(zhì)、氣候和地理環(huán)境的不同，我國泌尿系結(jié)石患者的總體發(fā)病率在3%—15%。在我國，泌尿系結(jié)石發(fā)病率存在明顯的地區(qū)差異，南方地區(qū)結(jié)石發(fā)病率較高，高達(dá)5%—10%。以東莞為例，1977年發(fā)病率為11.6人/1000人，1983是101人/10萬人，1984是123人/10萬人，現(xiàn)在更是達(dá)到7%—21%。

　　據(jù)了解，泌尿系結(jié)石的病因可能與遺傳、環(huán)境、年齡、性別、尿路梗阻、感染、代謝異常、地理位置、環(huán)境溫度、飲水量、飲食習(xí)慣、社會地位、職業(yè)種類等諸多因素相關(guān)。此外，疾病的高發(fā)還與飲食結(jié)構(gòu)、成分和遺傳等因素有關(guān)，一些與基因有關(guān)的疾病，如胱氨酸尿、代謝性高尿酸血癥、特發(fā)性高草酸鹽尿癥及腎小管性酸中毒等，均可發(fā)生尿石癥。

　　整體來講，我國尿路結(jié)石的發(fā)病趨勢呈現(xiàn)以下特點(diǎn)：一是上尿路結(jié)石發(fā)病率明顯提高，下尿路結(jié)石減少。比如因飲食結(jié)構(gòu)的改變，小兒的上尿路發(fā)病率增加，下尿路則下降;二是中壯年患者增多，小兒患者減少，并且隨著人口老齡化的加快，老年結(jié)石患者有增加趨勢;三是兩性差別明顯縮小，但總體男性仍多于女性，其中上尿路結(jié)石男女比例相當(dāng)，下尿路結(jié)石男性則多于女性。

　　結(jié)石標(biāo)本對于預(yù)防很關(guān)鍵

　　在臨床治療上，我國泌尿系結(jié)石的治療方法和創(chuàng)新工作得到了國際認(rèn)可。20年來，由于各種微創(chuàng)方法的不斷發(fā)展和推廣，體外沖擊波碎石eswl、輸尿管鏡碎石、經(jīng)皮腎鏡取石pcnl等技術(shù)的應(yīng)用越來越普及。

　　在臨床治療上，我國處于世界領(lǐng)先地位。但在結(jié)石的預(yù)防領(lǐng)域上，我國與國外還存在很大差別。泌尿系結(jié)石的復(fù)發(fā)多發(fā)生在排石等治療后2—3年，5年累積總復(fù)發(fā)率達(dá)50%，9年時則超過70%，因此泌尿系結(jié)石尤其注重治療后的預(yù)防。

　　在國內(nèi)，將結(jié)石取出來之后，除少數(shù)大醫(yī)院外，絕大多數(shù)基層醫(yī)院沒有采取后期的預(yù)防措施。結(jié)石拿出來后就扔掉了，并沒有把它們當(dāng)做病理學(xué)標(biāo)本來看待?，F(xiàn)在，醫(yī)院光治療結(jié)石，不治結(jié)石病，對結(jié)石的成分和病理分析也還沒有開展，病人的復(fù)發(fā)率還是很高。而國外有結(jié)石病人的檔案病例，會做結(jié)石病因分析，其預(yù)防措施包括藥物等都做的很好。這方面需要引起國內(nèi)從事臨床治療和研究的人員的高度重視。

　　應(yīng)重視預(yù)防結(jié)石復(fù)發(fā)

　　人體結(jié)石中常見的結(jié)晶相是草酸鈣(caoxa)，約占尿石組份的70%，尿酸結(jié)石約占尿結(jié)石的5%—10%，其中純尿酸結(jié)石約占75%—80%。低尿枸櫞酸、高尿鈣與尿液酸化是尿石形成機(jī)制中的重要因素，而低枸櫞酸尿是尿石癥病人新發(fā)與復(fù)發(fā)的獨(dú)立危險因素，成為尿石癥病人常見的生化異常之一，其發(fā)生率可高達(dá)63%。