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　　心力衰竭簡(jiǎn)稱(chēng)心衰，是指由于心臟的收縮功能和或舒張功能發(fā)生障礙，不能將靜脈回心血量充分排出心臟，導(dǎo)致靜脈系統(tǒng)血液淤積，動(dòng)脈系統(tǒng)血液灌注不足，從而引起心臟循環(huán)障礙癥候群，此種障礙癥候群集中表現(xiàn)為肺淤血、腔靜脈淤血。根據(jù)心臟循環(huán)障礙癥候群的不同時(shí)期和不同程度。

　　臨床上誘發(fā)心力衰竭的原因是有很多的，為常見(jiàn)的誘發(fā)因素是：心臟的負(fù)荷過(guò)重、心肌代謝異?；蛘系K、心肌病。

　　心臟收縮功能、舒張功能在心臟所承受的阻力增大的情況下，會(huì)出現(xiàn)心臟負(fù)荷加重或過(guò)度，而心臟負(fù)荷過(guò)度是心力衰竭的常見(jiàn)原因，例如高血壓時(shí)間久了之后也可以引起心力衰竭，包括飲酒、慢性肺氣腫、慢性阻塞性肺疾病也可以引起心力衰竭，這些都是因?yàn)榧又匦呐K負(fù)擔(dān)而引起的，一般這種情況是先發(fā)生心肌的肥厚，進(jìn)而代償不能滿(mǎn)足供氧時(shí)就產(chǎn)生了心力衰竭。

　　人們?cè)谌粘Ｉ钪谐霈F(xiàn)心肌代謝障礙，也會(huì)加大心力衰竭出現(xiàn)的概率。這種常見(jiàn)的是冠心病即冠狀動(dòng)脈粥樣硬化導(dǎo)致的心肌長(zhǎng)期缺血、缺氧會(huì)引起的心力衰竭，這是由于冠脈血流量減少病變部位心肌供血相對(duì)或絕對(duì)不足，而導(dǎo)致心力衰竭，其中冠脈供血不足引起的心肌梗死也是造成心力衰竭的重要因素。

　　還有一部分心力衰竭是心肌病引起的，常見(jiàn)的致病因素有：心肌炎、擴(kuò)張型心肌病等。在心肌發(fā)生病變的情況下，心肌會(huì)發(fā)生代償性的肥厚，心功能暫時(shí)處于正常狀態(tài)，但是當(dāng)有一些急性誘因發(fā)生時(shí)會(huì)導(dǎo)致心力衰竭。

　　心力衰竭的三個(gè)分類(lèi)鑒別

　　一、按心力衰竭發(fā)展的速度分類(lèi)

　　按心力衰竭發(fā)展的速度可分為急性和慢性二種，以慢性居多。急性者以左心衰竭較常見(jiàn)，主要表現(xiàn)為急性肺水腫。

　　二、根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位分類(lèi)

　　根據(jù)心力衰竭發(fā)生的部位可分為左心、右心和全心衰竭。左心衰竭的特征是肺循環(huán)淤血;右心衰竭以體循環(huán)淤血為主要表現(xiàn)。

　　三、收縮性或舒張性心力衰竭分類(lèi)

　　因心臟收縮功能障礙致收縮期排空能力減弱而引起的心力衰竭為收縮性心力衰竭。臨床特點(diǎn)是心腔擴(kuò)大、收縮末期容積增大和射血分?jǐn)?shù)降低。絕大多數(shù)心力衰竭有收縮功能障礙。充血性心力衰竭時(shí)舒張功能異常的重要性，近年來(lái)日益受到重視。它可與收縮功能障礙同時(shí)出現(xiàn)，亦可單獨(dú)存在。舒張性心力衰竭是由于舒張期心室主動(dòng)松弛的能力受損和心室的順應(yīng)性降低以致心室在舒張期的充盈受損，心室壓力—容量曲線(xiàn)向左上方移位，因而心搏量降低，左室舒張末期壓增高而發(fā)生心力衰竭，而代表收縮功能的射血分?jǐn)?shù)正常。

　　本期嘉賓介紹

　　陳雷

　　男，北京安貞醫(yī)院心臟外科中心副主任醫(yī)師。

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