陳韻岱

　　女, 主任醫(yī)師，博士生導師，現(xiàn)任解放軍總醫(yī)院心內(nèi)科主任，全軍心血管內(nèi)科專業(yè)委員會副主任委員中國醫(yī)療保健促進會心血管分會副主任委員，中華醫(yī)學會心血管分會委員(女性心臟健康學組組長)，中國醫(yī)師學會心血管分會常務(wù)委員，美國心臟病學院院士，歐洲動脈粥樣硬化學會委員，北京百千萬人才工程專家。中華心血管病雜志、中國心血管病雜志、中國介入心臟病雜志及中國循環(huán)等雜志的編委。美國TCT、歐洲PCR國際會議的主席團成員，長城國際心血管病大會、CIT、介入論壇的主席團成員。國家863科技課題及國家自然基金評審專家。

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　　冠心病發(fā)作癥狀男女有別

　　在發(fā)達國家中，冠心病占各種疾病死亡率的首位，在我國也是危害人們健康的常見病之一。因此，防治冠心病己成為急待解決的醫(yī)學問題。

　　近年來，在心內(nèi)科收治的女性冠心病患者越來越常見，尤其是絕經(jīng)后的女性患者占較大比例，而且其病情往往比男性更為嚴重。

　　絕經(jīng)后的女性冠心病的發(fā)病率高居不下，與其體內(nèi)雌激素水平下降有直接關(guān)系，而肥胖、缺少運動、糖尿病等危險因素又起了推波助瀾的作用。專家表示，步入絕經(jīng)后的女性一定要注意控制體重，改變不良生活方式，預(yù)防冠心病。

　　女性冠心病有獨特的發(fā)病規(guī)律，大多數(shù)患者多數(shù)在絕經(jīng)后出現(xiàn)。據(jù)統(tǒng)計，女性初發(fā)冠心病時間比男性平均晚10年，出現(xiàn)心肌梗死或猝死的嚴重事件比男性晚20年。在臨床上，50歲以上的女性冠心病患者越來越常見。

　　心內(nèi)科專家表示，一般來講，女性絕經(jīng)之前，雌激素水平維持在一定的水平，對心血管有一定的保護作用。

　　絕經(jīng)之后，由于卵巢功能衰退，體內(nèi)雌激素分泌逐漸減少，代謝紊亂引起血脂增高，血液黏稠度增加，從而引發(fā)動脈硬化，使冠心病的發(fā)病機會顯著增加。所以說，絕經(jīng)是女性冠心病的一個獨特危險因素。

　　據(jù)研究，女性絕經(jīng)后10年內(nèi)，冠心病發(fā)病率與男性達到一致水平，絕經(jīng)10年之后，女性冠心病發(fā)病率超過男性。

　　盡管在發(fā)病時間上延后，但是病死率和疾病的嚴重程度，女性冠心病卻比男性更高。心內(nèi)科專家稱，調(diào)查顯示，在45歲-64歲女性中每10人中就有1人患冠心病，女性在6年內(nèi)因為心梗而發(fā)生心力衰竭的比例為46%，但男性的比例僅為22%。

　　“女性冠心病的另一個重要特征就是臨床癥狀不明顯。”心內(nèi)科專家說，“一般冠心病都從心絞痛開始，即胸骨后的壓榨感。

　　所以，胸痛是缺血性冠心病的一個重要體征。但是對于女性患者，胸痛的癥狀卻較少。有報道稱，在急性心肌梗死的女性中，有43%的無任何胸痛或壓榨感。”

　　可見，根據(jù)胸痛癥狀來判斷女性是否患有冠心病并不可靠，這必然會造成一定程度上的誤診和漏診。心內(nèi)科專家說，如果按照冠心病的典型癥狀來診斷，至少有50%的女性冠心病患者漏診。

　　一般來說，在臨床上，因為冠心病而急診的女性，除了胸痛外，常見的是呼吸困難，其他癥狀往往不明或疑似其他疾病，比如頭暈、腹痛、背痛、肩部不適、頸部、下頜疼痛等。而心梗發(fā)作的女性70%的患者在一個月之前有易感疲勞、失眠、呼吸急促等。所以，異常疲乏是女性發(fā)生冠心病的重要先兆。