高血壓的診斷

　　高血壓病是常見的心血管疾病，其危害不容忽視，它是導(dǎo)致腦卒中和冠心病重要的危險因素之一，積極控制血壓對于防治心、腦、腎、眼等重要臟器的損害具有十分重要的意義。

　　什么是高血壓

　　一個18歲以上的成年人的血壓，收縮壓小于120毫米汞柱，舒張壓小于80毫米汞柱，稱為正常血壓。

　　收縮壓大于140毫米汞柱，或者舒張壓大于90毫米汞柱即為高血壓(根據(jù)兩次或更多次正確測量的坐位血壓的平均植，病人應(yīng)就診兩次或兩次以上)。

　　動態(tài)血壓監(jiān)測能提供日常生活和睡眠時血壓的情況。動態(tài)血壓監(jiān)測提供評價在無靶器官損害的情況下(白大衣效應(yīng))高血壓的可靠證據(jù)，也有助于評估明顯耐藥的患者，抗高血壓藥物引起的低血壓綜合征，陣發(fā)性高血壓以及自主神經(jīng)功能失調(diào)。

　　動態(tài)血壓測值常低于診所診所血壓測值。通常高血壓患者清醒時血壓大于或等于135/85mmHg，睡眠時大于或等于120/75mmHg。

　　動態(tài)血壓監(jiān)測值與靶器官損害的相關(guān)性優(yōu)于診所血壓。動態(tài)血壓監(jiān)測能提供血壓升高占測量總數(shù)的百分比，整體血壓負(fù)荷及睡眠時血壓降低的程度。

　　大多數(shù)人在夜間血壓下降10%-20%;如果不存在這種血壓下降現(xiàn)象，則其發(fā)生心血管事件的危險會增加。

　　自測血壓有利于患者監(jiān)測降壓治療的效果，增加患者的治療依從性并評估白大衣高血壓。在家測量的平均血壓大于或者等于135/85mmHg應(yīng)考慮為高血壓。家里的血壓計應(yīng)定期校準(zhǔn)。

　　高血壓可分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，原發(fā)性高血壓占高血壓的95%以上，原因尚不十分清楚。

　　繼發(fā)性高血壓指的是由于某些疾病(如腎臟疾病、血管疾病等)引起的，約占高血壓不到5%，所以絕大多數(shù)高血壓患者為原發(fā)性高血壓，也叫做高血壓病。

　　原發(fā)性高血壓大多起病及進(jìn)展均緩慢，病程可長達(dá)10余年至數(shù)十年，癥狀輕微，逐漸導(dǎo)致靶器官損害。但少數(shù)患者可表現(xiàn)為急進(jìn)重危，或具特殊表現(xiàn)而構(gòu)成不同的臨床類型。

　　造成高血壓的危險因素

　　三大危險因素：體重超重、高鹽膳食、中度以上飲酒。

　　其他：遺傳、吸煙、年齡、性別、工作緊張、血液粘稠、高脂血癥、高血糖、社會經(jīng)濟(jì)因素、心理因素等。

　　積極控制以上危險因素，對于防治高血壓具有與降壓藥物同樣的重要性。

　　抗高血壓治療的終目標(biāo)是減少心血管和腎臟疾病的發(fā)生率和死亡率。

　　多數(shù)高血壓患者，特別是50歲以上者收縮壓達(dá)標(biāo)時，舒張壓也會達(dá)標(biāo)，治療重點應(yīng)放在收縮壓達(dá)標(biāo)上。對于高血壓患者，到底應(yīng)該將血壓降到什么水平呢?

　　有效降壓治療必須是血壓降至正常范圍，即降到140/90mmHg以下，老年人也以此為標(biāo)準(zhǔn)。

　　對于中青年患者(<60歲)，高血壓合并糖尿病或腎臟病變的患者，治療應(yīng)使血壓降至130/80mmHg以下。

　　本期嘉賓介紹

　　金玫

　　女，現(xiàn)任首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京中醫(yī)醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，吉良晨老中醫(yī)的學(xué)術(shù)繼承人。兼北京中醫(yī)藥會內(nèi)科專業(yè)委員會委員、北京中醫(yī)藥學(xué)會臨床藥學(xué)專業(yè)委員會委員、北京市藥品不良反應(yīng)專家委員會委員、北京中醫(yī)藥會第九屆理事會理事、北京中醫(yī)藥會心血管專業(yè)委員會委員、中國醫(yī)促會中老年保健專業(yè)委員會專家委員會主任委員。

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