糖尿病足的病因

　　1.潰瘍

　　糖尿病患者的很多足部并發(fā)癥起自感覺性神經(jīng)病變及輕度的自主與運動神經(jīng)病變。其中感覺神經(jīng)病變合并過高的機械應力，是引起足部潰瘍和感染的主要始動因素。

　　炎癥與組織損害是一定程度的反復應力作用于一個特定的失去感覺的區(qū)域的結果。來自地面、鞋子或其他鄰近足趾的壓力或剪切力導致潰瘍形成，由于缺乏正常的神經(jīng)保護機制，潰瘍常因骨突的存在而加重。

　　自主神經(jīng)系統(tǒng)的病變造成皮膚正常排汗調(diào)節(jié)功能、皮膚溫度調(diào)節(jié)功能和血運調(diào)節(jié)能力喪失，導致局部組織柔韌性降低，形成厚的胼胝以及更易破碎和開裂。

　　此外，正常排汗能力的喪失阻斷了局部組織的再水化，造成組織進一步破壞，使得深部組織更易于細菌定植。運動神經(jīng)病變在糖尿病足的發(fā)病中也起到了一定作用，足內(nèi)在肌的攣縮造成典型的爪狀趾畸形。

　　跖趾關節(jié)的過伸也被證明能夠直接增加跖骨頭下壓力，使得該部位更易形成潰瘍。近趾間關節(jié)屈曲造成突起的趾間關節(jié)背側與趾尖跖側形成潰瘍的風險增加，而血管病變又使得破壞的組織難以愈合。

　　2.感染

　　自主神經(jīng)功能障礙導致皮膚軟組織破壞，造成外源細菌侵入?；瘜W趨向性改變導致白細胞反應效率低下。

　　此外，高血糖、氧分壓降低和營養(yǎng)不良等可共同引發(fā)組織水腫、酸積聚、高滲和低效無氧代謝。此類環(huán)境適合細菌生長，并阻礙了白細胞的功能。此外，血管疾病可造成抗生素運輸受限，進一步造成細菌清除效率降低，導致局部軟組織感染，甚至骨髓炎的形成。

　　3.Charcot關節(jié)病

　　為漸進性的負重關節(jié)破壞性病變。神經(jīng)創(chuàng)傷學說認為，失去痛覺和本體感覺后足部遭受反復的機械損傷或是單發(fā)的創(chuàng)傷會導致Charcot關節(jié)病變;神經(jīng)血管學說認為，自主神經(jīng)功能紊亂引發(fā)的病變區(qū)域血供增加導致骨骼吸收和強度減弱，進而，反復的創(chuàng)傷造成骨破壞與不穩(wěn)定。

　　4.足趾畸形

　　運動神經(jīng)病變導致足內(nèi)在肌的攣縮，造成典型的爪狀趾畸形。

　　別小看了糖尿病足危害

　　糖尿病足是糖尿病患者嚴重的并發(fā)癥之一，發(fā)病率可達20%左右。長年累月的高血糖，可逐漸導致下肢血管硬化、血管壁增厚。同時，由于血管彈性下降，血管內(nèi)容易形成血栓并集結成塊，出現(xiàn)下肢血管閉塞，引起下肢組織缺血性病變，出現(xiàn)腳部水腫、發(fā)黑、壞死、腐爛等癥狀，嚴重時形成壞疽。此外，糖尿病患者因為神經(jīng)末梢病變，容易出現(xiàn)感覺障礙，趾端神經(jīng)變得遲鈍，對冷熱、疼痛等各種感覺反應不敏感，極容易受到燙傷、外傷等的傷害。一旦出現(xiàn)感染，會直接導致糖尿病足的發(fā)生。

　　因此，糖尿病患者要格外注意呵護雙腳，任何生活細節(jié)都不可忽視。比如，每天洗澡或洗腳時好觀察一下，足部有無細小的擦傷、磨破等;修剪指(趾)甲、厚繭時，動作要輕柔，不要剪得太深等。

　　需要特別提醒的是，夏天雨水較多，糖友更要注意避免沾染臟水等引發(fā)的感染。天氣不好時盡量少出門;不要光腳走路或穿鞋，穿鞋前細心檢查鞋內(nèi)有否有小石子等異物。雨天出門好穿雙雨鞋，以保持足部干燥;回家后及時換拖鞋、清洗雙腳等，不要長時間捂著。出現(xiàn)水皰、潰瘍等不適時，好找醫(yī)護人員在無菌條件下處理，而不要盲目用針挑，以免加重破損。

　　本期嘉賓介紹

　　谷涌泉

　　男，主任醫(yī)師，教授，1964年出生，河南省新密市人，1987年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學醫(yī)療系，并獲學士學位。

　　1996 年在中國醫(yī)科大學研究生院學習，1997年到澳大利亞墨爾本大學澳斯汀醫(yī)學中心血管外科學習，2000年回國后又到美國亞歷山大州心血管病醫(yī)院做訪問學者。

　　主要從事外周血管疾病的診斷、治療,血管組織工程研究以及干細胞移植治療血管病的基礎和臨床研究。

　　注意：本頻道文章版權歸北京電視臺科教，并不代表本頻道贊同其觀點和對其真實性負責。如涉及作品內(nèi)容、版權和其它問題，請盡快與我們聯(lián)系，我們將在第一時間刪除內(nèi)容!