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　　本期嘉賓介紹

　　關(guān)振鵬

　　男，醫(yī)學(xué)博士，北京大學(xué)人民醫(yī)院主任醫(yī)師、副教授，碩士生導(dǎo)師，援疆干部。主要科研方向為人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后自體血液回輸技術(shù)，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后下肢深靜脈血栓形成及其預(yù)防和治療，人工關(guān)節(jié)置換術(shù)后肺動脈栓塞的早期診斷及處理原則，血友病性關(guān)節(jié)炎的人工關(guān)節(jié)置換技術(shù)及圍手術(shù)期處理，近年來在國內(nèi)醫(yī)學(xué)雜志上發(fā)表論文20余篇，并參加了數(shù)本臨床專著的撰寫工作，先后獲國家科學(xué)技術(shù)進(jìn)步一、二等獎，目前承擔(dān)北京大學(xué)“985”課題及人民醫(yī)院院內(nèi)科研發(fā)展基金各一項?，F(xiàn)任新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院骨科副主任。

　　搖擺步態(tài)的病因

　　(一)發(fā)病原因

　　有許多理論闡述先天性髖關(guān)節(jié)脫位的病因，如機(jī)械因素、內(nèi)分泌誘導(dǎo)的關(guān)節(jié)松弛、原發(fā)性髖臼發(fā)育不良和遺傳因素等。

　　臀位產(chǎn)時有異常屈髖的機(jī)械應(yīng)力，可導(dǎo)致股骨頭后脫位。韌帶松弛曾被認(rèn)為是重要發(fā)病因素，妊娠后期母親雌激素分泌增多會使骨盆松弛，有利于分娩，也使子宮內(nèi)胎兒韌帶產(chǎn)生相應(yīng)松弛，在新生兒期較易發(fā)生股骨頭脫位。

　　但很難以單一的因素來解釋本病的原因，一般認(rèn)為遺傳和原發(fā)性胚質(zhì)缺陷對發(fā)病可能起重要作用。

　　胎兒的髖關(guān)節(jié)開始是間質(zhì)性軟骨形成的裂隙，先呈深凹圓形，然后逐漸變淺，呈半圓形。

　　出生時，髂骨、坐骨及恥骨僅部分融合，髖臼窩極淺，所以分娩時胎兒髖關(guān)節(jié)有很大的活動幅度，以使胎兒容易通過產(chǎn)道。

　　因此，胎兒在出生前后這段時間內(nèi)，容易發(fā)生髖關(guān)節(jié)脫位。若胎兒下肢置于伸直內(nèi)收位，則股骨頭不易置于髖臼的深處，極易脫位。

　　(二)發(fā)病機(jī)制

　　出生時以關(guān)節(jié)囊松弛為主要病理改變，隨著年齡增大和脫位程度加重，特別是開始行走后，可逐漸出現(xiàn)下列病理變化。

　　1.關(guān)節(jié)囊伸長，與髂骨粘連，中部狹窄呈啞鈴狀。

　　2.髖臼盂唇增厚，開始為外翻，隨行走增多而成內(nèi)翻。圓韌帶增長變粗，橫韌帶肥厚。

　　髖臼因缺乏股骨頭的正常壓力刺激而發(fā)育不良，變淺并呈斜坡狀。

　　3.股骨頭骨骺發(fā)育延遲，甚至發(fā)生缺血性壞死。股骨頸前傾角和頸干角增大。

　　4.股內(nèi)收肌攣縮，臀肌松弛。

　　5.髂骨翼處形成假臼。骨盆傾斜和代償性脊柱側(cè)凸。

　　異常步態(tài)需警惕

　　間歇性跛行

　　是指患者從開始走路或走了一段路后，出現(xiàn)單側(cè)或雙側(cè)腰酸腿痛、下肢麻木無力，甚至跛行，蹲下或坐下休息片刻后，癥狀很快緩解或消失，病人仍能繼續(xù)行走。但再行走一段時間后，上述癥狀則重復(fù)出現(xiàn)。大部分人誤以為這一表現(xiàn)是下肢或關(guān)節(jié)出了差錯，其實(shí)這是腰椎管狹窄癥的主要臨床表現(xiàn)之一。

　　高抬腿步態(tài)

　　走動時患腿高抬、患足下垂、小跨步跛行，如同跨越門檻之狀，又稱跨越步態(tài)。其主要是因為患者小腿伸肌癱瘓，足不能背伸而成下垂?fàn)顟B(tài)，為避免走路時足尖蹭地而有意識將腿抬高所致。此步態(tài)多見于坐骨神經(jīng)、腓總神經(jīng)麻痹或外傷等。

　　搖擺步態(tài)

　　走路時患者軀干兩側(cè)搖擺，使對側(cè)骨盆抬高，來帶動下肢提足前進(jìn)。所以每往前走一步，軀干都要向?qū)?cè)擺動一下，看上去好像鴨子在行走，又稱鴨步。這種步態(tài)常見于小兒先天性髖關(guān)節(jié)雙側(cè)脫位、進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良、嚴(yán)重的“O”形腿，以及臀上神經(jīng)損害者。

　　足跟步態(tài)

　　邁步時以足跟著地，步態(tài)不穩(wěn)，表現(xiàn)為軀體輕輕左右晃動，足背伸、足弓高。此步態(tài)可見于脛神經(jīng)麻痹、跟腱斷裂、遺傳性共濟(jì)失調(diào)等病癥。

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