腎臟的功能

　　一、排泄體內(nèi)代謝產(chǎn)物和進(jìn)入體內(nèi)的有害物質(zhì)

　　人體每時每刻都在新陳代謝，在這個過程中必然會產(chǎn)生一些人體不需要甚至是有害的廢物，其中一小部分由胃腸道排泄外，絕大部分由腎臟排出體外，從而維持人體的正常生理活動。此外，腎臟還能把進(jìn)入體內(nèi)的一些有毒物質(zhì)排出體外。有些化學(xué)藥品中毒會給腎臟造成損害，就是因為這些化學(xué)藥品的排除要經(jīng)過腎臟的緣故。如果腎臟有了病，這些對人體有害物質(zhì)的排泄受到影響，廢物在體內(nèi)積聚，就會引起各種病癥。我們把腎臟的這種保留營養(yǎng)物質(zhì)，排出毒素的作用形象地稱作“血篩子”。

　　二、通過尿的生成，維持水的平衡

　　這是腎臟的主要功能，當(dāng)血液流過腎小球時，由于壓力關(guān)系，就濾出一種和血漿一樣但不含蛋白質(zhì)的液體叫原尿。原尿通過腎小管時又將其中絕大部分水、全部的糖和一部分鹽重新吸收，送回血液，大部分氮不再吸回。剩下的含有殘余物質(zhì)的濃縮液體就是尿，約占原尿的1%。正常人一天尿量為1000-2000毫升，一般呈淡黃色，比重在1.003-1.030之間。比重過高、過低或固定不變，尿量過多過少均有腎功能不全的可能。

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　　本期嘉賓介紹

　　章友康

　　男，中國醫(yī)院協(xié)會副會長兼學(xué)術(shù)培訓(xùn)部主任(2007-2011年)，《中國醫(yī)院》雜志特邀策劃顧問，北京大學(xué)第一醫(yī)院博士生導(dǎo)師，享受國家特殊津貼。北京聯(lián)科中醫(yī)腎病醫(yī)院院長。

　　學(xué)習(xí)履歷

　　1968年畢業(yè)于上海第二醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系;

　　1979～1982年在北京醫(yī)科大學(xué)攻讀碩士學(xué)位，獲醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位(內(nèi)科腎臟病專業(yè));

　　1985～1987年在北京醫(yī)科大學(xué)攻讀博士學(xué)位，獲醫(yī)學(xué)博士學(xué)位(內(nèi)科腎臟病專業(yè));1979年至今在北京醫(yī)科大學(xué)第一醫(yī)院工作。

　　1988年9月～1989年10月曾在澳大利亞Royal Adelaide Hospital進(jìn)修腎臟病專業(yè);

　　1995年10月～1996年5月曾在美國賓州大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)中心進(jìn)修腎臟病專業(yè)。

　　三、維持體內(nèi)電解質(zhì)和酸堿平衡

　　腎臟對體內(nèi)的各種離子(電解質(zhì))具有調(diào)節(jié)作用。像鈉離子(Na+)的調(diào)節(jié)特點是多吃多排、少吃少排、不吃不排;對鉀離子(K+)是多吃多排、少吃少排、不吃照排;對氯離子(Cl-)是伴隨Na+的吸收排泄，H+、氨(NH3)的分泌過程來完成。另外腎臟還調(diào)節(jié)磷(P3-)、鈣(Ca2+)、鎂(Mg2+)等離子的平衡。這些電解質(zhì)平衡對體液的滲透壓穩(wěn)定很重要。另外腎臟對體內(nèi)酸堿平衡也起調(diào)節(jié)作用，腎臟能把代謝過程中產(chǎn)生的酸性物質(zhì)通過尿液排出體外，并能控制酸性和堿性物質(zhì)排出的比例，當(dāng)任何一種物質(zhì)在血液中增多時，腎臟就會把增多的部分排出去。同時腎臟還能制造氨和馬尿酸，以保持和調(diào)節(jié)酸堿平衡。很多腎臟病人出現(xiàn)酸中毒，就是因為腎臟失去了維持體內(nèi)酸堿平衡的功能而產(chǎn)生的。我們不妨把腎臟調(diào)節(jié)體內(nèi)水分，保持內(nèi)環(huán)境(電解質(zhì)、滲透壓、酸堿度)穩(wěn)定的功能稱作“調(diào)節(jié)器”或“穩(wěn)壓器”。

　　四、調(diào)節(jié)血壓

　　由腎臟分泌的腎素可使血壓升高，當(dāng)限制鈉攝入或鈉缺乏時，血漿容量減少和腎臟血液灌注壓力降低時，以及直立體位時，腎素從細(xì)胞中分泌出來，即具有活性，可使血漿中的血管緊張素原脫肽而成為血管緊張素Ⅰ，再經(jīng)轉(zhuǎn)換酶的作用而成為血管緊張素Ⅱ，通過血管緊張素Ⅱ和醛固酮的作用，使血壓升高。同時腎臟分泌的前列腺素又具有使血壓下降的功能，前列腺素主要是通過增加腎皮質(zhì)血流量，促進(jìn)利尿排鈉，減少外周血管的阻力，擴張血管而達(dá)到降壓的作用。

　　五、促進(jìn)紅細(xì)胞生成

　　腎臟可分泌促紅細(xì)胞生成素，作用于骨髓造血系統(tǒng)，促進(jìn)原始紅細(xì)胞的分化和成熟，促進(jìn)骨髓對鐵的攝取利用，加速血紅蛋白、紅細(xì)胞生成，促進(jìn)骨髓網(wǎng)織紅細(xì)胞釋放到血中。貧血的程度與腎衰程度成正比，其血、尿中的促紅細(xì)胞生成素均降低，而用外源性促紅細(xì)胞生成素，可以糾正腎性貧血。

　　六、促進(jìn)維生素D的活化

　　維生素D在體內(nèi)必須經(jīng)腎臟轉(zhuǎn)變?yōu)?，25-二羥維生素D3才能發(fā)揮其生理作用。腎臟的皮質(zhì)細(xì)胞含有1位羥化酶，維生素D先在肝臟25位羥化酶的作用下，轉(zhuǎn)化為25-羥維生素D3，后在腎臟1位羥化酶作用下，轉(zhuǎn)化為1，25-二羥維生素D3即活化的維生素D3。它能促進(jìn)胃腸道鈣磷吸收;可促使骨鈣轉(zhuǎn)移、促進(jìn)骨骼生長及軟骨鈣化;促進(jìn)腎小管對磷的重吸收，使尿磷排出減少;可抑制甲狀旁腺素(PTH)的分泌。