心臟支架手術(shù)五問(wèn)

　　一：國(guó)際上被淘汰?

　　據(jù)廣東省第二人民醫(yī)院心血管外科主任鐘志敏介紹，當(dāng)前治療冠心病的主要手段是心臟搭橋手術(shù)或心臟支架手術(shù)。

　　鐘志敏等專家認(rèn)為，說(shuō)這種技術(shù)在國(guó)外已經(jīng)被淘汰，完全是誤解。心臟支架救了很多急性期的患者。對(duì)急性心肌梗死患者，時(shí)間就是生命，開通血管越早，治療效果越好。

　　置入支架開通血管是有效的方法。這個(gè)技術(shù)是治療冠心病的常見方法之一，技術(shù)在國(guó)內(nèi)外已經(jīng)非常成熟。

　　二：體內(nèi)“定時(shí)炸彈”?

　　心臟支架的技術(shù)也在日益進(jìn)步。目前國(guó)內(nèi)臨床上常使用的是第三代支架，即藥物支架，支架上附有防止手術(shù)部位內(nèi)皮過(guò)度增生、鈣化的藥物，目前臨床上手術(shù)部位發(fā)生再次堵塞的幾率僅有5%~8%。

　　現(xiàn)在第四代支架是可降解的生物支架，當(dāng)然價(jià)格也更貴。總而言之，這項(xiàng)技術(shù)在不斷進(jìn)步，臨床副作用越來(lái)越小、術(shù)后效果越來(lái)越好，是國(guó)內(nèi)外充分肯定的成熟技術(shù)。

　　三：服阿司匹林致癌?

　　嚴(yán)激認(rèn)為，關(guān)于終身服藥，也是一個(gè)誤讀。臨床上治療冠心病主要有藥物、支架和心臟搭橋三種。當(dāng)然不管采取支架和搭橋，藥物都是同時(shí)使用的。

　　冠心病患者當(dāng)然要終身服藥，調(diào)解血液粘稠度，常用的有阿司匹林等五種藥物，有的是鈣通道阻滯劑、有的是溶血栓藥物，有的是調(diào)整血脂。

　　而阿司匹林的作用主要是用來(lái)抗血小板。即使是不做支架，也得長(zhǎng)期服用;做了搭橋的也要吃。說(shuō)阿司匹林致癌是根本沒(méi)有絲毫醫(yī)學(xué)常識(shí)的人鬧笑話。

　　四：搭橋或支架誰(shuí)說(shuō)了算?

　　適應(yīng)癥說(shuō)了算。據(jù)悉，全世界每年約增加170萬(wàn)“支架人”。但支架并非適合所有冠心病患者。

　　一般而言，對(duì)于左主干病變、三支病變、多發(fā)、多處、彌漫病變或者主要血管分叉處的病變，建議患者好采用外科“搭橋”手術(shù)。

　　因?yàn)檫@些病變?nèi)绻晃兜貜?qiáng)求置入支架，一方面是手術(shù)中容易出現(xiàn)問(wèn)題，病人容易出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。

　　另一方面是很多彌漫性冠脈病變，若要完全解決問(wèn)題，絕非2~3個(gè)支架就能解決問(wèn)題，近期出現(xiàn)再狹窄幾率大。

　　因此，患者不能單純從“喜好”來(lái)選擇治療手段，必須嚴(yán)格遵從手術(shù)適應(yīng)癥。

　　五：做完手術(shù)一勞永逸?

　　手術(shù)主要起到緩解癥狀、穩(wěn)定病情的作用，要想達(dá)到良好的效果，術(shù)后的護(hù)理不可忽視。

　　除了堅(jiān)持服藥之外，術(shù)后多休息，可以適當(dāng)運(yùn)動(dòng)如散步，但不能劇烈運(yùn)動(dòng);科學(xué)安排飲食，保證攝入適量果蔬和低脂、高蛋白食物;少量飲酒，好不飲酒，必需社交者每天不能多于50毫升，嚴(yán)禁吸煙;術(shù)后還是需要定期復(fù)查體檢，以方便醫(yī)生進(jìn)行及時(shí)的治療。

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　　本期嘉賓介紹

　　張琳琳

　　女，首都醫(yī)科大學(xué)心血管專業(yè)博士。自2001年入北京安貞醫(yī)院工作至今，目前為心血管專業(yè)副主任醫(yī)師。從事心血管相關(guān)疾病診治工作10余年，包括冠心病、心律失常疾病診治，冠脈介入治療術(shù)后、冠心病合并多系統(tǒng)疾病的綜合診治、女性冠心病診治，起搏器術(shù)后管理等工作。參與國(guó)際重大科研項(xiàng)目3項(xiàng)，參與編寫《心房顫動(dòng)—現(xiàn)代認(rèn)識(shí)與策略》、《經(jīng)橈動(dòng)脈冠心病介入治療》、《冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)超聲的臨床應(yīng)用與實(shí)踐》、《心血管介入治療并發(fā)癥病例與圖譜》、《臨床心血管疾病經(jīng)典問(wèn)答1000問(wèn)》等著作。目前主要科研方向“冠心病與冠脈介入治療預(yù)后研究”、“女性冠心病相關(guān)研究”。從事臨床醫(yī)學(xué)生見習(xí)實(shí)習(xí)代教多年，多次參與國(guó)內(nèi)、國(guó)際學(xué)術(shù)會(huì)議的病例匯報(bào)及討論。