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本期嘉賓介紹
男，1964年12月出生，主任醫(yī)師、教授、博士生導(dǎo)師、醫(yī)學(xué)博士，現(xiàn)任上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬新華醫(yī)院兒內(nèi)科主任，兒科教研室主任，兒科呼吸專業(yè)主任。上海醫(yī)學(xué)會兒科學(xué)會委員、兒童呼吸專業(yè)委員、美國ATS會員、《臨床兒科雜志》常務(wù)編委、中國實用兒科雜志編委。曾在美國Lovelace呼吸病研究所從事訪問學(xué)者工作2年。擅長兒童哮喘及呼吸系統(tǒng)疾病的診治。
發(fā)熱是指體溫超過正常范圍高限，是小兒十分常見的一種癥狀。正常小兒腋表體溫為36～37℃(肛表測得的體溫比口表高約0.3℃，口表測得的體溫比腋表高約0.4℃)，腋表如超過37.4℃可認為是發(fā)熱。在多數(shù)情況下，發(fā)熱是身體和入侵病原作戰(zhàn)的一種保護性反應(yīng)，是人體正在發(fā)動免疫系統(tǒng)抵抗感染的一個過程。體溫的異常升高與疾病的嚴重程度不一定成正比，但發(fā)熱過高或長期發(fā)熱可使機體各種調(diào)節(jié)功能受累，從而影響小兒的身體健康，因此，對確認發(fā)熱的孩子，應(yīng)積極查明原因，針對病因進行治療。
小兒的正常體溫可以因性別、年齡、晝夜及季節(jié)變化、飲食、哭鬧、氣溫以及衣被的厚薄等因素影響有一定范圍的波動。體溫稍有升高，并不一定有病理意義。在小兒體溫升高時，要注意觀察患兒的神態(tài)和舉止。體溫在38℃，神情呆滯的孩子，和體溫在40℃，但仍然頑皮的孩子相比，前者更值得我們關(guān)注。而機體抵抗力低的孩子，縱使患了嚴重的疾病，很可能也不會發(fā)熱。
小兒發(fā)燒如何治療
1.治療原發(fā)病
發(fā)熱是疾病的一種表現(xiàn)，而不是一種獨立的疾病。因此，對小兒發(fā)熱不能單純地著眼于退熱，而應(yīng)該積極尋找發(fā)熱的原因，治療原發(fā)病。
2.退熱治療
高熱持續(xù)不退的患兒，為避免引起腦細胞損傷和由于體溫過度升高而可能造成的不良影響，需要適當?shù)慕禍卮胧?。尤其對既往有高熱驚厥史的患兒和高熱伴極度煩躁的患兒，及時采取降溫措施很有必要。發(fā)熱小兒出現(xiàn)以下情況需警惕或緊急處理：出現(xiàn)熱性驚厥;3個月內(nèi)嬰兒發(fā)熱;發(fā)熱持續(xù)超過5天;發(fā)熱>40℃且通過對乙酰氨基酚或布洛芬不能在2小時內(nèi)有效降溫;小兒行為明顯改變：如不愛玩耍、沒有食欲、很少說話、對周圍事物漠不關(guān)心或突然出現(xiàn)以前從沒有過的特殊表現(xiàn);尿少，提示脫水，如嬰兒每天尿濕尿布<3塊，或大一些兒童8～12小時沒有小便。
3.常用的降溫措施
(1)物理降溫溫水擦浴、用不漏水的塑料袋盛冰塊外裹干毛巾敷頭、頸，還可加敷腋窩和腹股溝等處。不提倡用冷水或酒精等擦浴。
(2)藥物降溫常用對乙酰氨基酚(>3個月小兒)或布洛芬(>6個月小兒)口服或直腸給藥，每4～6小時可用藥一次，小兒應(yīng)慎用阿司匹林(可導(dǎo)致瑞士綜合征)，一般不主張單用激素退熱。
新生兒發(fā)熱不宜采用藥物降溫，因為新生兒體溫調(diào)節(jié)功能尚未發(fā)育完善。
(3)中醫(yī)藥降溫針灸，中藥口服、外敷或灌腸，推拿。
(4)人工冬眠療法是以藥物(氯丙嗪和異丙嗪兩種藥物等量混合)和物理降溫相結(jié)合的一種降溫方法。人工冬眠具有強有力的中樞神經(jīng)保護性抑制作用，能使機體沉睡、降溫、代謝率降低、耗氧量減少。主要適用于重癥感染所致的持續(xù)高熱不退或伴驚厥者，如中毒型細菌性痢疾、病毒性腦炎、化膿性腦膜炎等。
4.其他對癥支持治療
(1)提供舒適的降溫環(huán)境，將患兒置放于環(huán)境安靜、陰涼、空氣流通處，衣著要涼爽透氣，切忌采用捂被子發(fā)汗。
(2)及時補充水分和電解質(zhì)，保持大小便通暢。
(3)給患兒營養(yǎng)豐富、清淡、易消化食物。
