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　　血瘀的區(qū)別

　　血瘀屬于病機(jī)學(xué)的概念，而瘀血屬于病因?qū)W的概念。兩者都屬于血的病理變化，但含義不盡相同，卻又有著密切的關(guān)系。討論“血瘀”與“瘀血”，必然要涉及“瘀”，但歷來對“瘀”、“血瘀”、“瘀血”的認(rèn)識并不一致。一種觀點(diǎn)是認(rèn)為“瘀”、“血瘀”、“瘀血”三者僅僅是提法不同，并無本質(zhì)差異’另一種觀點(diǎn)卻認(rèn)為，“瘀”、“血瘀”、“瘀血”既然提法不同，其含義也就不相同。

　　1. 瘀的含義

　　瘀，亦常作淤。瘀之本義指血積不行。如《說文解字》釋：“瘀，積血也”?！掇o海》謂：“瘀，積血。即瘀血。指體內(nèi)血液滯于一定處所”。淤，本指水中沉淀的泥沙，但又有“滯塞，不流通”的含義，《辭源》說：“淤，積血之病也”《血之滯塞，又稱“淤血”。中醫(yī)學(xué)中“瘀”的含義有以下四方面。

　　一是血結(jié)不行為瘀。血行于脈，本當(dāng)流通無滯，但若因各種致病因素的影響，導(dǎo)致血液積結(jié)不行，或血液溢出脈管之外，未能排出體外，是為瘀。

　　二是血行不暢為瘀。血當(dāng)暢行，但在各種致病因素的作用下，血液不能暢行脈絡(luò)，即血流受阻，血行遲滯，亦為瘀。此時之瘀乃指血液循行遲緩和不流暢的一種病理狀態(tài)。

　　三是離經(jīng)之血即為瘀。血既離經(jīng)，已于機(jī)體無益而反有害?！堆C論》說：“世謂血塊為瘀，清血非瘀;黑色為瘀，鮮血非瘀;此論不確。蓋血初離經(jīng)，清血也，鮮血也，然即是離經(jīng)之血，雖清血鮮血，亦是瘀血”。

　　此外，現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)研究過程中，人們對“瘀”又賦以新的含義，如《血瘀證與活血化瘀研究》一書中指出：“瘀這一概念中，除包括血的‘瘀’或‘瘀血’之外，當(dāng)包括氣的‘瘀’，即‘氣瘀’或‘氣滯’”?！稓庋摗芬仓赋觯?ldquo;淤，非專指血瘀而言。凡有形之邪，阻塞絡(luò)脈所致的證候，統(tǒng)可稱為淤證”。此時，瘀(或淤)的涵義頗廣，但總以滯而不暢為根本環(huán)節(jié)。

　　2. 血行不暢為血瘀

　　血瘀是指血液循行遲緩和不流暢的一種病理狀態(tài)(《氣血論》)。是血液循行受到了阻礙所致。此時，瘀之義同“淤”，有“滯塞，不流通”之義。血瘀滯塞，不流通，即血行受阻，循行遲滯。生理狀態(tài)下，血液循行于經(jīng)脈，暢達(dá)周身，發(fā)揮其滋養(yǎng)榮潤之職，如《血證論》說：“平人之血，暢行脈絡(luò)，充達(dá)肌膚，流通無滯，是謂循經(jīng)，謂循其經(jīng)常之道也”?！吨T病源候論》說：“血之在身，隨氣而行，常無停積”。血之運(yùn)行，聽命于氣，故曰“氣為血之帥”。因此，氣分受病，氣機(jī)不暢，或氣虛推動無力，是導(dǎo)致血瘀的重要機(jī)制，故有氣滯血瘀、氣虛血瘀的說法。此外，邪氣直犯經(jīng)脈，影響血的循行，也是導(dǎo)致血瘀的常見致病因素。如《靈樞·癰疽》說：“寒邪客于經(jīng)絡(luò)之中，則血泣，血泣則不通”?！端貑?middot;舉痛論》說：“經(jīng)脈流行不止，環(huán)周不休，寒氣入經(jīng)而稽遲，泣而不行”。凡此都說明，氣病或邪氣影響可以導(dǎo)致血行不暢，而為血瘀?！兜は姆?middot;六郁》中所論述的“血郁”，更是指的血行不暢，即血瘀病變。

　　血瘀為病廣泛。血不暢為瘀。血循經(jīng)脈周行全身，若血瘀不行，則為害廣泛，內(nèi)而臟腑，外而肌膚，上至巔頂，旁及四肢，皆可因血瘀不行而為病。瘀滯經(jīng)脈，瘀阻氣血，瘀遏清竅，瘀著臟腑，為病多端，難以盡述。

　　3. 瘀血為血積不動

　　歷代醫(yī)家對瘀血的認(rèn)識與解釋，具有代表行的大致可分為以下幾方面。一是《證治準(zhǔn)繩》、《皇漢醫(yī)學(xué)》等認(rèn)為，污穢之血為瘀血;二 是《臨證指南醫(yī)案》、《醫(yī)林改錯》等認(rèn)為，久病入絡(luò)即瘀血;三是《血證論》認(rèn)為，離經(jīng)之血為瘀血。較為通行的觀點(diǎn)認(rèn)為，血液瘀滯體內(nèi)，包括溢出經(jīng)脈之外而尚積存于組織間隙的，或因血液運(yùn)行受阻而滯留于經(jīng)脈內(nèi)以及瘀積于器官內(nèi)的，已失其正常營養(yǎng)作用的，通稱為瘀血。

　　瘀血的種類繁多。歷代醫(yī)學(xué)著作中對瘀血的稱謂頗多，如滯血、留血、閉血、蓄血、宿血、干血、死血、敗血、惡血、賊血等等。名稱雖多，但從不同的角度反映出瘀血的機(jī)理及其病情有輕重，病程有新久，危害有微甚。其中滯血、留血、閉血等名稱的含義與瘀血相近，皆指血液瘀積不行，留滯不動;蓄血常指積于中、下二焦之瘀血;宿血、干血、老血、死血言其瘀積已久，病程較長，難以盡快消散，已失去生機(jī);敗血言體內(nèi)瘀血敗壞，對人體危害較大;而惡血、賊血更是形容對人體具有的嚴(yán)重危害性。

　　瘀血有特征。一是有形：瘀積之后，更是有形可征，如腹中積塊、癭瘤、皮下結(jié)節(jié)、包塊，腫大堅(jiān)硬。二是有色：瘀血紫暗，或發(fā)黑，又可見于肌膚、顏面、唇舌、大便顏色的變化，以及肌膚甲錯。三是有證：如局部刺痛，固著不移，入夜加重，或狂亂譫語等。

　　4. 血瘀與瘀血是重要的致病因素

　　血瘀與瘀血雖然含義有別，但都是血液的病理變化，具有血行不暢，運(yùn)行遲緩，經(jīng)脈不利的相同之處。同時，都是臨床上常見的致病因素。

　　血瘀日甚，氣血不暢，終成瘀血。血瘀不得暢行，或因于氣，或因于邪。但血既不能暢達(dá)，則經(jīng)脈失于疏通，氣機(jī)因之不利，氣血失于調(diào)達(dá)和暢，終則必會導(dǎo)致血結(jié)不行，積而成為瘀血。如積證初起，可因情志不暢，氣機(jī)不利，腹中氣聚，時結(jié)時散，終而血行不暢，瘀血內(nèi)結(jié)，則腹內(nèi)積塊，從無到有，由小漸大，由軟而漸至堅(jiān)硬不移。再如，風(fēng)寒濕侵入人體，導(dǎo)致氣血不暢，經(jīng)脈失和，發(fā)為風(fēng)寒濕痹，以筋骨肌肉疼痛、重著，關(guān)節(jié)屈伸不便為主;但日久必然導(dǎo)致瘀血內(nèi)結(jié)，以致關(guān)節(jié)腫大畸形、皮下結(jié)節(jié)，成為久痹、尪痹。

　　瘀血內(nèi)結(jié)，妨礙氣機(jī)，阻滯經(jīng)脈。瘀血為有形之邪，留于體內(nèi)，必然影響氣機(jī)的調(diào)暢，阻滯經(jīng)脈流通暢達(dá)，導(dǎo)致血行不暢。因此，瘀血病情重而必然同時伴有血瘀的不利變化。

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