哮喘的病因

　　目前認(rèn)為支氣管哮喘是一種有明顯家族聚集傾向的多基因遺傳性疾病，它的發(fā)生既受遺傳因素又受環(huán)境因素的影響。

　　1.遺傳因素

　　近年隨著分子生物學(xué)技術(shù)的發(fā)展，哮喘相關(guān)基因的研究也取得了進(jìn)展，第5、6、11、12、13、14、17、19、21號(hào)染色體可能與哮喘有關(guān)，具體關(guān)系尚未清楚，哮喘的多基因遺傳特征為：外顯不全;遺傳異質(zhì)化;多基因遺傳;協(xié)同作用。

　　這就導(dǎo)致在一個(gè)群體中發(fā)現(xiàn)的遺傳連鎖有相關(guān)性，而在另一個(gè)不同群體中則不能發(fā)現(xiàn)這種相關(guān)。

　　2.變應(yīng)原

　　(1)變應(yīng)原 塵螨是常見(jiàn)的變應(yīng)原，是哮喘在世界范圍內(nèi)重要的發(fā)病因素。常見(jiàn)的有4種，即屋塵螨，粉塵螨，宇塵螨和多毛螨。屋塵螨是持續(xù)潮濕氣候主要的螨蟲。真菌亦是存在于室內(nèi)空氣中的變應(yīng)原之一，常見(jiàn)為青霉、曲霉、交鏈孢霉等?；ǚ叟c草粉是常見(jiàn)的引起哮喘發(fā)作的室外變應(yīng)原。木本植物(樹花粉)常引起春季哮喘，而禾本植物的草類粉常引起秋季哮喘。

　　(2)職業(yè)性變應(yīng)原 常見(jiàn)的變應(yīng)原有谷物粉、面粉、動(dòng)物皮毛、木材、絲、麻、木棉、飼料、蘑菇、松香、活性染料、乙二胺等。低分子量致敏物質(zhì)的作用機(jī)制尚不明確，高分子量的致敏物質(zhì)可能是通過(guò)與變應(yīng)原相同的變態(tài)反應(yīng)機(jī)制致敏患者并引起哮喘發(fā)作。

　　(3)藥物及食物添加劑 藥物引起哮喘發(fā)作有特異性過(guò)敏和非特異過(guò)敏兩種。前者以生物制品過(guò)敏常見(jiàn)，而后者發(fā)生于交感神經(jīng)阻滯劑和增強(qiáng)副交感神經(jīng)作用劑。食物過(guò)敏大多屬于I型變態(tài)反應(yīng)，如牛奶、雞蛋、魚、蝦蟹等海鮮及調(diào)味類食品等可作為變應(yīng)原，?？烧T發(fā)哮喘患者發(fā)作。

　　3.促發(fā)因素

　　(1)感染 哮喘的形成和發(fā)作與反復(fù)呼吸道感染有關(guān)，常見(jiàn)的是鼻病毒，其次是流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒及冠狀病毒等。

　　(2)氣候改變 當(dāng)氣溫、濕度、氣壓和空氣中離子等發(fā)生改變時(shí)可誘發(fā)哮喘，故在寒冷冬季或秋冬氣候轉(zhuǎn)變時(shí)較多發(fā)病。

　　(3)吸煙 香煙煙霧(包括被動(dòng)吸煙)是戶內(nèi)促發(fā)因素的主要來(lái)源，是一種重要的哮喘促發(fā)因子，特別是對(duì)于那些父母抽煙的哮喘兒童，常因吸煙引起哮喘發(fā)作。

　　(4)環(huán)境污染 與哮喘發(fā)病關(guān)系密切。誘發(fā)哮喘的有害刺激物中，常見(jiàn)的是煤氣(尤其是SO2)、油煙、被動(dòng)吸煙、殺蟲噴霧劑等。煙霧可刺激處于高反應(yīng)狀態(tài)的哮喘患者的氣道，是支氣管收縮，甚至痙攣，致哮喘發(fā)作。

　　(5)精神因素 患者緊張不安、情緒激動(dòng)等，也會(huì)促使哮喘發(fā)作，一般認(rèn)為是通過(guò)大腦皮層和迷走神經(jīng)發(fā)射或過(guò)度換氣所致。

　　(6)運(yùn)動(dòng) 哮喘患者在劇烈運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)哮喘發(fā)作，常表現(xiàn)為咳嗽、胸悶、喘鳴，聽(tīng)診可聞及哮鳴音，多數(shù)患者在一小時(shí)內(nèi)可自行緩解。有些患者雖無(wú)哮喘癥狀，但運(yùn)動(dòng)后誘發(fā)支氣管平滑肌痙攣。

　　(7)藥物 有些藥物可引起支氣管哮喘發(fā)作，主要有包括阿司匹林在內(nèi)的非甾體類抗炎藥物和含碘造影劑，或交感神經(jīng)阻斷劑等。

　　(8)月經(jīng)、妊娠等生理因素 不少女性哮喘患者在月經(jīng)前3～4天有哮喘加重的現(xiàn)象，可能與經(jīng)前期黃體酮的突然下降有關(guān)。

　　(9)圍生期胎兒的環(huán)境 妊娠9周的胎兒胸腺已可產(chǎn)生T淋巴細(xì)胞，且在整個(gè)妊娠期胎盤主要產(chǎn)生輔助性Ⅱ型T細(xì)胞(Th2)因子，因而在肺的微環(huán)境中，Th2的反應(yīng)是占優(yōu)勢(shì)的，若母親已有特異性體質(zhì)，又在妊娠期接觸大量的變應(yīng)原或受到呼吸道病毒特別是合胞病毒的反復(fù)感染，即可能加重其調(diào)控的變態(tài)反應(yīng)，以至出生后存在變態(tài)反應(yīng)和哮喘發(fā)病的可能性。

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　　本期嘉賓介紹

　　王琦

　　男，1943年2月生，江蘇高郵人，國(guó)家級(jí)重點(diǎn)學(xué)科中醫(yī)基礎(chǔ)理論學(xué)科帶頭人，現(xiàn)任北京中醫(yī)藥大學(xué)博士生導(dǎo)師、北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)術(shù)委員會(huì)委員、中醫(yī)體質(zhì)與生殖醫(yī)學(xué)研究中心主任，享受國(guó)務(wù)院特殊津貼的有突出貢獻(xiàn)專家，國(guó)家人事部、衛(wèi)生部、中醫(yī)藥管理局遴選的全國(guó)第二、三批五百名老中醫(yī)之一。

　　還擔(dān)任全國(guó)科學(xué)技術(shù)名詞審定委員會(huì)中醫(yī)藥名詞審定委員會(huì)委員，國(guó)家自然科學(xué)基金會(huì)委員評(píng)審專家，中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)療事故技術(shù)鑒定專家?guī)斐蓡T，中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)常務(wù)理事，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)體質(zhì)分會(huì)主任委員，國(guó)際體質(zhì)研究會(huì)主席，中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)臨床藥物評(píng)價(jià)專家委員會(huì)副主任委員，國(guó)家中醫(yī)藥管理局優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才研修項(xiàng)目專家指導(dǎo)委員會(huì)委員，中國(guó)性學(xué)會(huì)常務(wù)理事、《中國(guó)性科學(xué)》副主編等職。