腎功指標(biāo)異常的臨床意義

　　腎臟的主要功能是通過(guò)形成尿液，排除體內(nèi)多余的水分和廢物。腎臟的功能如果受損，排除水份和廢物的能力下降，多余的水份和廢物就會(huì)在體內(nèi)積聚下來(lái)。

　　因此，可以通過(guò)以下幾個(gè)指標(biāo)，直接或間接地了解腎臟功能的變化。

　　尿量

　　正常人每天的尿量在800～1500毫升之間。

　　如果腎功能受損，尿量常常會(huì)減少，例如腎功能不全Ⅱ期的病人，尿量會(huì)減到每天500毫升以下，而Ⅳ期也就是尿毒癥期的病人，每天的尿量可能少于100毫升。

　　當(dāng)然，尿量只能很粗略、間接地反映腎功能的好壞，有時(shí)尿量沒(méi)有減少，但腎功能損壞已經(jīng)很嚴(yán)重了。

　　血肌酐

　　肌酐是人體肌肉產(chǎn)生的一種廢物，由于肌酐幾乎全部由腎臟排出，并且極少受食物的影響，因此相對(duì)客觀地反映腎臟的功能，如果血中的肌酐濃度升高了，就說(shuō)明腎臟清除廢物的能力下降了。

　　血肌酐濃度的正常值為小于1.5毫克/分升(或170毫摩爾/升)。但是肌酐只能在相對(duì)短期內(nèi)(幾個(gè)月)，客觀的反映腎功能的好壞;而如果是幾年的時(shí)間，病人體重有較大的變化，全身肌肉的總量變了，體內(nèi)產(chǎn)生的肌酐量也就隨之改變，則血肌酐的濃度就不能絕對(duì)客觀地反映腎臟功能的真實(shí)水平。

　　例如：某患者1996年血肌酐為3.0毫克/分升，體重是70公斤，到2000年病情沒(méi)有減輕，體重降為55公斤，血肌酐降至2.8毫克/分升，病人會(huì)以為他的腎功能變好了，其實(shí)這是假象。

　　病人血肌酐的下降，主要是因?yàn)樗黠@消瘦了，肌肉的顯著減少使體內(nèi)肌酐的生成減少，而實(shí)際上腎功能很可能較4年前更進(jìn)一步惡化了很多。

　　血尿素氮

　　如果腎功能受損，排除尿素的能力自然下降，血中的尿素堆積，血尿素氮水平就會(huì)升高。但是，膳食中蛋白質(zhì)的量會(huì)引起血尿素氮的波動(dòng)，所以尿素氮反映的腎功能情況并不準(zhǔn)確。

　　腎小球?yàn)V過(guò)率

　　這是反映腎功能直接，準(zhǔn)確的指標(biāo)。但是檢測(cè)技術(shù)相對(duì)復(fù)雜，一般不作為常規(guī)檢查項(xiàng)目。

　　尿肌酐

　　尿液中的肌酐主要來(lái)自血液。

　　血肌酐經(jīng)腎小球?yàn)V過(guò)后隨尿液排出體外，腎小管基本上不吸收而且分泌很少。腎衰時(shí)由于腎單位受損，腎臟排出尿肌酐的能力降低，在治療過(guò)程中如果治療方法得當(dāng)，腎功能開(kāi)始恢復(fù)，排出的尿肌酐就會(huì)增多。

　　尿

　　當(dāng)腎功能正常時(shí)，人的小便會(huì)又臊又臭，顏色深、尿量大;而當(dāng)病人腎衰出現(xiàn)以后，小便變得像白開(kāi)水一樣，里面沒(méi)毒素了;如果經(jīng)過(guò)治療后患者的尿量增加了，顏色加深了，尿味又變濃了，說(shuō)明腎臟排毒功能正在恢復(fù)。

　　目前比較常用的能夠比較客觀反映腎功能的指標(biāo)就是尿肌酐和尿，以及自身感覺(jué)、血壓、體力、飲食、血色素、化驗(yàn)等綜合指標(biāo)的情況。

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　　本期嘉賓介紹

　　劉文虎

　　男，主任醫(yī)師，教授，腎內(nèi)科科主任，博士，院先進(jìn)個(gè)人，1984年畢來(lái)于河北醫(yī)科大學(xué)醫(yī)療系，本科學(xué)士學(xué)位;1990年畢來(lái)于河北醫(yī)科大學(xué)，醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位;2000年畢業(yè)解放軍總醫(yī)院腎病專業(yè)，博士學(xué)位。