陳彥

　　男，江蘇省人民醫(yī)院急救中心副主任。

　　骨折的固定方法

　　骨折的固定方法有外固定和內(nèi)固定。

　　一、外固定

　　1.小夾板固定

　　指征：四肢閉合性管狀骨骨折，但股骨骨折因大腿牽拉力強(qiáng)大，需結(jié)合持續(xù)骨牽引;四肢開(kāi)放性骨折，創(chuàng)口小，經(jīng)處理創(chuàng)口已愈合者;四肢陳舊性骨折，仍適合于手法復(fù)位者。

　　優(yōu)點(diǎn)：具有固定可靠、骨折愈合快、功能恢復(fù)好、治療費(fèi)用低、并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)。

　　缺點(diǎn)：綁太松或固定墊使用不當(dāng)，易使骨折再移位，太緊可產(chǎn)生壓迫性潰瘍、缺血性肌痙攣，甚至肢體壞疽。

　　2.石膏繃帶固定

　　指征：開(kāi)放性骨折清創(chuàng)縫合術(shù)后，創(chuàng)口愈合之前不宜使用小夾板固定者;某些部位的骨折，小夾板難以固定者。

　　某些骨折切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后，如股骨骨折髓內(nèi)釘或鋼板螺絲釘固定術(shù)后，作為輔助性外固定。

　　畸形矯正后矯形位置的維持和骨關(guān)節(jié)術(shù)后的固定，如腕關(guān)節(jié)融合術(shù)后;化膿性關(guān)節(jié)炎和骨髓炎患肢的固定。

　　優(yōu)點(diǎn)：可根據(jù)肢體的形狀塑形，固定作用確實(shí)可靠，可維持較長(zhǎng)時(shí)間。

　　缺點(diǎn)：無(wú)彈性，不能調(diào)節(jié)松緊程度，固定范圍較大，一般需超過(guò)骨折部的上下關(guān)節(jié)，無(wú)法進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)功能鍛煉，易引起關(guān)節(jié)僵硬。

　　3.外展架固定

　　指征：肱骨骨折合并橈神經(jīng)損傷或肱骨干骨折手法復(fù)位，小夾板固定后;腫脹嚴(yán)重的上肢閉合性骨折和嚴(yán)重的上臂或前臂開(kāi)放性損傷。

　　臂叢神經(jīng)牽拉傷;肩胛骨骨折;肩、肘關(guān)節(jié)化膿性關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)結(jié)核。

　　4.持續(xù)牽引

　　指征：頸椎骨折脫位使用枕頜布托牽引或顱骨牽引;股骨骨折使用大腿皮膚牽引或脛骨結(jié)節(jié)牽引;脛骨開(kāi)放性骨折使用跟骨牽引;開(kāi)放性骨折合并感染。

　　復(fù)位困難的肱骨髁上骨折使用尺骨鷹嘴骨牽引。持續(xù)牽引方法和牽引重量根據(jù)病人的年齡、性別、肌肉發(fā)達(dá)程度、軟組織損傷情況和骨折的部位來(lái)選擇，牽引重量太小，達(dá)不到固定和復(fù)位的目的。太重會(huì)導(dǎo)致骨折分離移位。

　　5.外固定器

　　適用于：開(kāi)放性骨折;閉合性骨折伴廣泛軟組織損傷;骨折合并感染和骨折不愈合;截骨矯形或關(guān)節(jié)融合術(shù)后。

　　優(yōu)點(diǎn)是固定可靠，易于處理傷口，不限制關(guān)節(jié)活動(dòng)，可行早期功能鍛煉。

　　二、內(nèi)固定

　　主要用于切開(kāi)復(fù)位后，采用金屬內(nèi)固定物，如接骨板、螺絲釘、髓內(nèi)釘、帶鎖髓內(nèi)釘和加壓鋼板等，將骨折段于解剖復(fù)位的位置予以固定。

　　有些骨折如股骨頸骨折，可于手法復(fù)位后，在X線監(jiān)視下，從股骨大轉(zhuǎn)子下方，向股骨頸傳入三刃釘或鋼針做內(nèi)固定。