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本期嘉賓介紹
女，主任醫(yī)師，教授，現(xiàn)任濟(jì)南市中醫(yī)醫(yī)院心血管科主任，山東中醫(yī)藥大學(xué)碩士研究生導(dǎo)師，大學(xué)本科學(xué)歷，學(xué)術(shù)帶頭人，全國(guó)優(yōu)秀中醫(yī)臨床人才，濟(jì)南市名中醫(yī),濟(jì)南市干部保健專(zhuān)家，濟(jì)南市市中英才。國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司胸痹急癥協(xié)作組山東分組委員，山東心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，山東老年病專(zhuān)業(yè)委員會(huì)委員，濟(jì)南心血管專(zhuān)業(yè)委員會(huì)副主任委員，濟(jì)南中醫(yī)內(nèi)科學(xué)會(huì)副主任委員。
通過(guò)近30年的臨床實(shí)踐，在治療心血管疾病方面，特別是對(duì)冠心病、心絞痛、心肌梗塞、高血壓病、心力衰竭、心律失常、心肌炎、心肌病、高脂血癥、腦血栓、老年病、糖尿病、內(nèi)科雜癥等治療成績(jī)斐然。潛心研究中醫(yī)理論，譴方用藥獨(dú)具特色，湯藥及膏丹丸散，療效顯著，在省內(nèi)外具有較高的影響力。近年來(lái)，在國(guó)家級(jí)核心期刊發(fā)表論文30余篇，主編及參編著作5部，先后承擔(dān)國(guó)家十五科技攻關(guān)課題“芪參益氣滴丸對(duì)心肌梗死二級(jí)預(yù)防的臨床試驗(yàn)研究”、 省市中醫(yī)藥管理局課題6項(xiàng)，均達(dá)國(guó)內(nèi)領(lǐng)先水平，分別獲山東省科技進(jìn)步獎(jiǎng)和濟(jì)南市科技進(jìn)步獎(jiǎng)。濟(jì)南市中醫(yī)院突出貢獻(xiàn)獎(jiǎng)，科學(xué)管理獎(jiǎng)等稱(chēng)號(hào)。
血壓升高的真正原因
醫(yī)學(xué)上將病因不明的高血壓稱(chēng)為原發(fā)性高血壓，而且導(dǎo)致血壓升高的過(guò)程十分復(fù)雜，無(wú)論高血壓的發(fā)生有多復(fù)雜。
我們都可以把它簡(jiǎn)單歸結(jié)為以下幾個(gè)環(huán)節(jié)：血容量增多和因此引起的心輸出量增大;動(dòng)脈血管硬化所致的彈性降低。
以中、小動(dòng)脈管徑縮小為主的外周循環(huán)阻力增大。認(rèn)識(shí)發(fā)生在體內(nèi)的這些變化和引起這些變化的過(guò)程，是預(yù)防和治療高血壓的基礎(chǔ)。
血容量增多和心輸出量增大
充滿(mǎn)了水的自行車(chē)膠胎，如果再往里面灌注水，就會(huì)引起膠胎體積增大。注入管中的水就會(huì)對(duì)管壁施加壓力，在一定范圍內(nèi)，膠胎被撐的越大，壓力也就越大。
我們的血管就像膠胎，如果血液增多，血管被進(jìn)一步撐大，管壁承受的壓力就增大，造成動(dòng)脈血壓上升。
可血容量增多的作用還不僅僅如此，它可以使靜脈回到心臟的血液也相應(yīng)增多，心臟收縮時(shí)射血增加;而回心血量增多后又可引起心率增快，兩者共同作用造成心輸出量增大。
而2種途徑引起血壓上升卻并不同。射血增加，相當(dāng)于在充盈的動(dòng)脈血管中增加血液，血管被進(jìn)一步撐大，血管壓力上升的高值就加大，收縮壓增高。
而心率加快，動(dòng)脈在舒張期排血時(shí)間減少，主要影響舒張壓，表現(xiàn)為舒張壓增高。
動(dòng)脈血管硬化，彈性降低
很多得了高血壓的老年患者，動(dòng)脈血管都有不同程度的硬化。
就像自行車(chē)膠胎被人纏了層尼龍繩，逐漸由“膠胎”變?yōu)?ldquo;塑胎”，在心臟射血時(shí)，影響了血管體積的變化，使之產(chǎn)生更大的壓力，表現(xiàn)為收縮壓升高。
千萬(wàn)不要以為單純動(dòng)脈硬化就會(huì)引起收縮壓增加，心臟要把血液射入硬化的血管，必須克服更大的阻力，而心臟在射血時(shí)更強(qiáng)有力地收縮，使更多的血液進(jìn)入血管，才是血壓升高真正的動(dòng)力來(lái)源!
好好的血管怎么就變硬了呢?這和遺傳因素、年齡增長(zhǎng)、血脂異常和缺乏運(yùn)動(dòng)相關(guān)。血管結(jié)構(gòu)在硬化時(shí)主要改變?yōu)椋褐鄻佑不蛷椥岳w維減少、膠原纖維增多。
在B超影像中，我們?？梢钥吹接踩?ldquo;塑管”的主動(dòng)脈在動(dòng)脈射血的時(shí)候，艱難地“位移”而不是“形變”。可以想像，其內(nèi)的壓力曲線(xiàn)是怎樣的“直上緩下”。
外周循環(huán)阻力增大
所有的血管對(duì)血液流動(dòng)都會(huì)產(chǎn)生阻力，而研究發(fā)現(xiàn)，血液循環(huán)中阻力主要來(lái)源于小動(dòng)脈、微動(dòng)脈。它們與其他血管相比，明顯的區(qū)別在于血管壁內(nèi)有較多的平滑肌組織。
平滑肌收縮和舒張決定了血管直徑的大小，管徑大，管腔寬敞，液體流動(dòng)受到阻力小，流速就快;反之管徑小，管腔狹窄，液體流動(dòng)受到阻力大，流速就慢。
動(dòng)脈內(nèi)血壓在心臟停止射血的舒張期，隨血液流向外周組織器官而逐漸降低。
如果外周循環(huán)阻力增大，血液從大動(dòng)脈流向組織器官的速度減慢，動(dòng)脈內(nèi)壓力下降的速度也隨之減慢，到心臟下一次射血的時(shí)候，壓力值仍偏高，表現(xiàn)在臨床上就是舒張壓升高。
為了幫助理解，我們不妨反過(guò)來(lái)想：如果外周沒(méi)有阻力，血液壓力驅(qū)使下會(huì)迅速流向組織，那么在心臟下次射血前，動(dòng)脈壓力完全可以降為零。
而之所以沒(méi)有出現(xiàn)這種情況，就是因?yàn)橥庵茏枇p慢了血液從大動(dòng)脈中流出，使動(dòng)脈保持一定程度的擴(kuò)張。
這些環(huán)節(jié)雖然不是原發(fā)性高血壓發(fā)病的根本機(jī)制，但是卻是引起血壓升高的基本環(huán)節(jié)。對(duì)這些環(huán)節(jié)的認(rèn)識(shí)，有助于我們尋找控制血壓的方法以及指導(dǎo)患者合理用藥。
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