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所謂肝移植手術(shù)，是指通過手術(shù)植入一個(gè)健康的肝臟到患者體內(nèi)，使終末期肝病患者肝功能得到良好恢復(fù)的一種外科治療手段。
按照供肝種植部位不同，可分為原位肝移植術(shù)和異位肝移植術(shù)。原位肝移植按照供肝的靜脈與受體下腔靜脈的吻合方式不同，可分為經(jīng)典肝移植和背馱式肝移植。
為解決供肝短缺和兒童肝移植的問題，又相繼出現(xiàn)了活體部分肝移植、減體積肝移植、劈裂式(劈離式)肝移植、多米諾骨牌式肝移植等。
此外，還有輔助性肝移植、肝臟與心臟、腎臟等其他器官聯(lián)合移植等。目前全球開展多的是同種異體原位肝移植術(shù)，即通常意義上的肝移植。
簡言之，就是切除患者病肝后，按照人體正常的解剖結(jié)構(gòu)將供體肝臟植入受體(患者)原來肝臟所處的部位。
肝移植手術(shù)的禁忌癥
絕對禁忌證
一般來說，有以下情況的患者不宜做肝移植：肝外存在難以根治的惡性腫瘤;存在難于控制的感染;難以戒除的酗酒或吸毒者;患有嚴(yán)重心、肺、腦、腎等重要臟器器質(zhì)性病變;有難以控制的心理變態(tài)或精神疾病。
相對禁忌證
此外，有以下情況的患者目前一般來說做肝移植還要慎重考慮：年齡65 歲以上者;門靜脈或腸系膜上靜脈血栓者;來自于膽道系統(tǒng)的敗血癥;以往有精神病史或藥物濫用史。
本期嘉賓介紹
男，主任醫(yī)師，三級教授，博士后，博士生導(dǎo)師，山東省立醫(yī)院普外科副主任，肝膽外科主任。
擅長肝膽胰疾病的外科治療，特別對肝癌、肝血管瘤、門靜脈高壓癥、膽囊疾病、膽內(nèi)外膽管結(jié)石、肝門部膽管癌、胰腺癌等疾病的手術(shù)及綜合治療及肝臟移植，積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)。
在疑難、危重癥病人手術(shù)及術(shù)后處理方面，有獨(dú)到的經(jīng)驗(yàn)。
擔(dān)任中國抗癌協(xié)會肝癌專業(yè)委員會全國委員，中華醫(yī)學(xué)會器官移植分會全國委員，山東省醫(yī)學(xué)會普外科專業(yè)委員會副主任委員，山東省醫(yī)師協(xié)會普外科分會副主任委員，山東省器官移植專業(yè)委員會副主任委員，山東省衛(wèi)生系統(tǒng)重點(diǎn)科技人才(1020工程)、《中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志》編委、《山東醫(yī)藥》常務(wù)編委，鑒于在肝膽胰外科方面公認(rèn)的工作，當(dāng)選為我國肝膽外科高學(xué)術(shù)水平的雜志《中華肝膽外科雜志》編委。
先后獲得山東省十大科技成果獎(jiǎng)、山東省科技進(jìn)步二等獎(jiǎng)2項(xiàng)、山東省教育廳優(yōu)秀成果一等獎(jiǎng)1項(xiàng)。著書5部，在核心期刊發(fā)表專業(yè)論文近70篇。
培養(yǎng)研究生20余名。
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術(shù)前檢查
肝移植術(shù)前全身性系統(tǒng)檢查主要是對心、肺、腎等重要臟器功能的評估，心理精神狀態(tài)的評估，營養(yǎng)狀況評估以及感染性疾病評估。具體來說可以分為常規(guī)檢查、特殊檢查和個(gè)體化檢查這三類。
常規(guī)檢查主要有血液、尿液、糞便、痰液檢查，以及胸部X線平片、心電圖、腹部B超檢查。
特殊檢查主要有肝臟彩色超聲和腹部磁共振或CT血管成像(了解門靜脈、肝動脈、肝靜脈和下腔靜脈的解剖和血流情況)，以及膽道系統(tǒng)的磁共振成像(了解肝內(nèi)外膽道的解剖結(jié)構(gòu))。
個(gè)體化檢查主要是根據(jù)初步檢查的結(jié)果決定是否進(jìn)行更深入的檢查，如乙肝患者加作HBV-DNA和病毒耐藥變異株的檢查;原有心肺疾患者選擇性加作肺功能測定、超聲心動圖、冠脈造影、24小時(shí)動態(tài)心電圖等。
肝癌患者肝移植需要的檢查
此外對于肝癌患者，肝移植是佳的治療手段，因?yàn)楦我浦材艽笙薅鹊那谐[瘤及硬化的肝臟，從根本上消除肝癌產(chǎn)生的土壤;同時(shí)可避免出現(xiàn)肝切除術(shù)后肝功能衰竭等嚴(yán)重的并發(fā)癥。
但其面臨的大問題仍是移植術(shù)后的腫瘤復(fù)發(fā)。一般認(rèn)為移植后腫瘤復(fù)發(fā)的原因是手術(shù)時(shí)肝外已存在常規(guī)方法檢查不出的轉(zhuǎn)移灶或手術(shù)操作造成的腫瘤細(xì)胞進(jìn)入血循環(huán)。
因此，肝腫瘤患者在肝移植前必須進(jìn)行系統(tǒng)全面的檢查，排除肝外轉(zhuǎn)移灶的存在以及多原發(fā)腫瘤的可能。
首先是全面的體格檢查和包括 AFP、CA19-9等的血清腫瘤標(biāo)志物檢查;其次是全面的影像學(xué)檢查，如胸部平片及CT 掃描排除肺轉(zhuǎn)移及肺部原發(fā)腫瘤，頭顱CT或MRI掃描排除腦轉(zhuǎn)移及腦原發(fā)腫瘤，同位素骨掃描排除腫瘤骨轉(zhuǎn)移，腹部CT、MRI掃描觀察有無腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及血管受侵犯;后根據(jù)病史及檢查結(jié)果選擇進(jìn)一步檢查。
此外，PET-CT可以一次性完成全身掃描，使患者在一次檢查過程中對全身各個(gè)組織器官進(jìn)行詳細(xì)的篩查，有助于發(fā)現(xiàn)除了原發(fā)腫瘤之外全身其他部位的轉(zhuǎn)移。
較CT 及MRI 有更高的敏感性和準(zhǔn)確性，也克服了全身核素骨掃描圖像對除了骨組織以外的其他組織無法提供病變信息的不足，在肝移植術(shù)前評估中起著越來越重要的作用，部分患者因此改變了診斷分期及相應(yīng)的治療計(jì)劃。
